I. 尿路結石とは何ですか？
ある種の成分が体内で分解・吸収されずに.体液から結晶が析出したものを結石と呼んでいます。 腎臓にできたものを腎臓結石.膀胱にできたものを膀胱結石と呼びますが.尿管にできる原発結石はまれで.ほとんどが腎臓結石が下方に排出されることによって起こります。
人間の泌尿器系は.腎臓.尿管.膀胱.尿道で構成されています。 腎臓と尿管は.体の中心軸に沿って左右対称に配置されています。 尿は腎臓から作られ.尿管.膀胱.尿道を通って排泄されます。 この臓器に存在する結石を尿路結石と呼び.尿路結石症とも呼ばれます。 人体に結石ができると.耐え難い痛みに悩まされ.生活や仕事に大きな支障をきたす患者さんがいらっしゃいます。 明らかな症状のない患者さんでも.尿路結石と診断されたら.遅延や実質的な臓器への損傷を避けるために.速やかに治療を行うべきであるという事実に気づかない患者さんもいます。
尿路結石ができる危険性
尿路結石の成長には長い時間がかかります。 結石ができると.主に尿路閉塞.二次感染.上皮病変などの二次障害が腎臓に発生する。 結石は小さく.通常の運動で排出されたものであれば.目には見えません。 しかし.ほとんどの患者さんは.結石が大きくなるにつれて腎臓部分の鈍痛や血尿を経験します。一部の結石は尿管に入り.水腎症や腎疝痛を引き起こし.痛みを伴うこともあります。
臨床例では.水腎症は主に尿管に詰まった結石が尿路閉塞を起こすことで起こります。 水腎症が軽度の場合は腎臓の排尿機能がまだ良好で.中等度の水腎症では腎臓の排尿機能が著しく低下し.時間的に緩和されない重度の水腎症では腎実質の萎縮が激しく.皮質と髄質の境界がはっきりせず.腎臓の排尿機能は基本的に失われてしまうのです。
また.尿路閉塞は.非細菌感染による炎症反応を引き起こすこともあります。 上皮性病変は.主に感染症がある場合に骨盤結石や蔕結石が上皮組織を刺激することで発生し.重症の場合は発がんを誘発することがある。 結論として.尿路結石は非常に有害であり.積極的に予防することが必要です。
一般的な尿路結石の組成
臨床的な観察によると.カルシウム結石は尿路結石の中で最も一般的なタイプです。 尿路結石の約70～80％を占めています。 現在.カルシウム含有結石のうち.病因が明らかなものはごくわずかであり.ほとんどのカルシウム含有結石の病因はよく分かっていない。
結石の化学組成は.カルシウム含有結石.感染結石.尿酸結石.シスチン結石の4つに分類される。 含カルシウム結石は.単純シュウ酸カルシウム.シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウム.シュウ酸カルシウムに加えて少量の尿酸.感染結石はリン酸マグネシウムアンモニウムとハイドロキシアパタイトが主成分.尿酸結石は.尿酸.尿酸アミン.上記の成分に加えて少量のシュウ酸カルシウム.シスチン結石は.純粋シスチンまたは少量のシュウ酸カルシウムに分けられる。
IV.プラス石.マイナス石.”石通り “の意味するもの
尿石が陽性か陰性かは.レントゲンで濃い影が写るかどうかで判断します。 結石の多くはカルシウム塩であるため.陽性の結石はレントゲン上では黒っぽく写ることがあります。 腹部レントゲン写真が陰性であるため.陽性の結石は腹部レントゲン写真に白い影として映ります。 平たく言えば.X線で「影」として見える石を「陽性石」と呼びます。
陽性結石に対して.X線では見えない濃厚な像を持つ結石を陰性結石と呼びます。 また.腹部X線写真では.白い画像は確認できない。 尿酸結石やシスチン結石など.カルシウムを含まない.あるいはほとんど含まない結石もあり.これらは腹部レントゲン写真で結石の白い像が見えません。
人間の尿管には.多数の小石が行列のように連続して分布しており.医師はこのような石の形態を「石通り」.あるいは「石ひも」.「石道」などと呼ぶのが通例である。 腎臓で小さな石ができて尿管に入るケースもありますが.主に大きな石が体外衝撃波結石破砕装置で砕かれて尿管に大量に入り.すぐに排出できずに「石の通り道」を形成してしまいます。 時に「石通り」は.患者さんに高熱や激しい体液貯留.二次感染を引き起こすことがあります。 そのため.大きな結石に対して体外衝撃波結石破砕術を行う場合は.「石通り」の形成に特に注意が必要である。
V. 尿路結石の原因となる病気にはどのようなものがあるか？
尿路結石の主な原因は.カルシウムやリンの代謝異常などです。 患者さんは.代謝異常の方が気になりますよね。 尿路結石の形成と代謝異常の関係については結論が出ていませんが.カルシウムやリンの代謝異常が高カルシウム尿症.高オキサル尿症.高尿酸尿症.シスチン尿症.キサンチン尿症.低クレアス尿症などを引き起こすことが長年にわたって医学研究者によって研究されています。 具体的な病因は.次のように分けられる。
1.高カルシウム尿症：高カルシウム血症.副甲状腺機能亢進症.原発性遠位尿細管アシドーシス.髄質海綿腎.サルコイドーシス.ビタミンD中毒.ラクトアルカリ症候群.長期臥床.クッシング症候群.甲状腺機能亢進症.特発性高カルシウム尿（吸収性高カルシウム尿）などがあります。
2.高酸化尿症：原発性高酸化尿症.ビタミンB6欠乏症など。
3.高尿酸血症：痛風.高尿酸血症.白血病.真性赤血球増加症.先天性酵素異常症（グリコーゲン貯蔵病など）.コレオアテトーシス.など。
4.シスチン尿症：遺伝子の欠陥。
5.キサンチン尿症：常染色体劣性遺伝性のプリン代謝異常症。
6.低硝酸症：アルカローシス.副甲状腺機能亢進症.ビタミンD中毒症.アシドーシス.低カリウム血症.尿路感染症。
また.ある病気によりビタミンD.ビタミンC.副腎皮質ホルモン.アミノグルテチミド.テトラサイクリン.アスピリンなどを大量に摂取している患者さんは.腎臓結石の引き金になることがあります。 ケイ酸マグネシウムを服用している潰瘍のある患者は.ケイ酸結石を形成することがある。 アセタゾラミドを服用している緑内障の患者さんは.リン酸カルシウムの過飽和状態を形成し.結石の引き金となる可能性があります。 スルフォンアミドの服用は.アセチル誘導体が腎臓から排泄され.酸性尿への溶解度が低いため.結石の形成につながる患者もいます。