B型肝炎ウイルス関連腎炎（HBV-GN）は.B型肝炎ウイルス（HBV）の慢性感染によって引き起こされる免疫複合性糸球体腎炎である。1971年Combesが初めてB型肝炎ウイルス関連膜性腎症を報告し.1989年北京シンポジウムが中国におけるHBV-GNの診断条件を推奨した。 わが国のHBV感染率は9.8％であり.腎障害を引き起こすという信頼できるデータはない。 現在.西洋医学ではHBV-GNを主に抗ウイルス療法と選択的免疫抑制療法で治療している。 しかし.免疫抑制剤はHBVの複製を促進し.肝障害を悪化させる可能性がある。 漢方によるHBV-GNの治療には.免疫系を調整し.蛋白尿を減少させ.肝臓と腎臓の障害を緩和するという利点がある。 1.漢方によるHBV-GNの病態解明 中医学の大家である張其教授は.HBV-GNの病因は脾虚と肝経の湿毒による閉塞であると考えている。 劉雲寧教授は.湿.熱.毒素が肝と腎を停滞させると考えている。 邵朝迪教授は.正気の不足.外邪の湿熱邪.毒が肝臓に内化し.腎臓に注入されることで.肝経を損傷し.長期にわたって閉塞を引き起こすと考えている。 李鞏祥はHBV-GN感染法則について次のように論じている：発病当初.腎臓に湿.熱.濁毒があり.標準的な現実の気を塞ぎ.次いで血液がシルトにスムーズに流れず.湿.熱.濁毒が絡み合い.長い間.ガスが枯渇し.その結果.気.血.陰.陽が不足する。 王耀仙教授は.この病気は脾腎の機能不全.湿毒の侵入.気虚閉塞によるものと考えている。 各派の見解をまとめると.次のように考えられている：虚証は「肝・脾・腎の不足」であり.虚証は「湿・熱・鬱・沈」である。 2.漢方治療（1）。 Diagnosis and treatment: Professor Shao Zhaodi from the 8 types of treatment: ① damp-heat accumulation type with Yin Chen Wu Ling San plus reduction; ② heat and toxicity blazing type with Rhinoceros Jiao Di Huang Tang plus reduction; ③ Liver Depression and Spleen Deficiency type with Free and Easy San plus reduction; ④ qi stagnation and dampness obstruction type with Chai Hu Shuo Hepatitis Sanshan plus reduction; ⑤ qi and blood stasis with tonifying the middle Jiao Yi qi Tang and blood products; ⑥ liver and kidney deficiencies with Qijiu Jiu Di Huang Tang and Mai Mie Di Huang Tang combined with the two Zhi Pills; ⑦ spleen and kidney yang deficiency with Zhen Wu Tang and the solid spleen drink; ⑧ spleen and kidney Yang deficiency with Zhen Wu Tang and the real Spleen Drink; ⑧ the spleen and kidney Yang deficiency with Zhen Wu Tang and the real Spleen Drink; the spleen and kidney yang deficiency; the spleen and kidney Yang deficiency with Zhen Wu Tang; and 本式脾飲；⑧気陰両虚タイプに六味地黄湯と生漢煎。 各タイプの矛盾.異なる薬剤の使用は.ここに列挙することはできません。 However, in the last 10 years, the literature on TCM treatment of HBV-GN has been analysed, and the results are as follows: ① Frequency of TCM patterns: 20 pieces of literature were counted, and according to the frequency of patterns, they are as follows: Damp-heat internal evidence (including liver and gallbladder damp-heat, damp-heat and toxin, 20 times); Liver and kidney yin-deficiency (19 times); Liver-depression and spleen-deficiency evidence (16 times); Spleen and kidney yang-deficiency (including yang-deficiency and watery flooding, 8 times); Blood stasis and toxicity interconnections (including damp and silt obstruction, 6 times); Blood stasis and toxicity interconnections (including damp and silt obstruction, 6 times); Blood stasis and toxins interconnection (including dampness and silt obstruction, 6 times); Blood stasis and toxicity interconnection (including wet and silty obstruction, 6 times); and blood stasis and toxicity interconnection (including dampness and silt obstruction, 6 times). (6回）.気滞と瘀血（鄭不足と瘀血.腎瘀.気滞と湿閉を含む.6回）.気陰両虚（4回）.熱毒（3回）。類型を単純化すると.半数以上が「湿熱内停」「肝腎陰虚」「肝鬱脾虚」である。 処方頻度：六味地黄湯（10回）.真武湯（8回）.陰陳五苓散（6回）.桃紅四五湯（6回）.黄連解毒湯（4回）.四脾湯（4回）.神気地黄湯（3回）.放鬆散（3回）.紫白地黄湯（3回）.柴胡朔肝湯（3回）.五苓散（3回）。 中药频次：茯苓(25) ,黄芪(18),白术(17),丹参(17),生地(14),柴胡(13),山药(13),甘草(13),白花蛇舌草(12), 茵陈(12)，牡丹皮(11)，泽泻(11)，当归(10)，杜仲(10)，栀子(10)，党参(10)，益母草(9),白芍 (9),皮質杜仲(9). (2). 単剤療法：侯春生は.ハトムギがT細胞機能を増強し.インターフェロン分泌を促進し.虚血再灌流糸球体傷害の修復を促進し.腎組織病理学的損傷を軽減し.チモペプチドと組み合わせることにより.HBV-GN患者の尿蛋白を減少させることができ.血清アルブミン値を有意に増加させることができることを見出した。 李林らは.32例のHBV-GN患者の治療にコーネリアンチェリーの肉を再利用し.治療後にHBVウイルスの力価が低下し.蛋白尿が有意に減少した。 劉傑らは32例のHBV-GNの治療に黄杞を使用し.12週間の投薬後.24時間尿蛋白.BUN.Scrが有意に減少し.血清アルブミンが有意に増加したことから.黄杞と苦参の併用はHBV-GNの治療に良い効果があると考えられる。 3.漢方薬と西洋薬の併用 王華は.モルヒメクロラート（MMF）を初回1.0～1.5g/日.2回/日服用し.6ヵ月後に0.75～1.0g/日に減量し.午前中にMMFを服用しながら同時に強壮剤エンテグラビル（ETV）0.4mg.プレドニゾン0.4mg/kg/日を服用し.12週間後に徐々に減量した。 肝臓と腎臓のクレンジングドリンクの主な処方で.症状に応じて加減する。 次の処方を用いた：Radix et Rhizoma Alba 20g.Salviae Miltiorrhizae 15g.Radix Paeoniae Alba 12g.Radix Chasteberry 10g.Radix Aristolochiae 10g.Lycium barbarum 15g.Rhizoma Cymbopogon flexuosus 12g.Radix Bitter Ginseng 15g.Astragalus membranaceus 20g.Rhizoma Dioscorea 15g.Poria cocos 20g.Fructus Gorgoniensis 15g.Primrose Primrose 15g.Radix Glycyrrhizae radix 6g.症状に応じて追加減量。 0.01). 蒙香は.ガンリキシンカプセル150mg.3/日.静的ガンリキシン150mgの重症例.アトモラン1.2g.1/日.HBV複製陽性者にα-インターフェロン.300万単位.1回/隔日.3ヶ月の治療のコースとして.李肝腎スープ治療の追加に基づいて.対照群の治療グループは.1日1回投与.沸騰水.3ヶ月の治療のコース。 成分：サルビアmiltiorrhiza 30グラム.根茎と根茎人参20グラム.根茎Atractylodis Macrocephalae 25グラム.果実Schisandrae Chinensis 15グラム.根茎Coptidis Macrocephalae 30グラム.根茎Astragali 30グラム.根茎Achyranthis Bidentatae 10グラム.茯苓15グラム.根茎Achyranthis Bidentatae 10グラム.根茎Glycyrrhiza Uralensis 6グラム.エビデンスに応じてプラスマイナス。 治療群33例中.臨床的治癒3例.明らかな効果11例.有効10例.無効2例で.全体の有効率は93.94％.対照群の有効率は72.73％であった。 4.問題点と課題（1）。 中医学文献には腎病理学の診断根拠を欠くものがあり，研究症例の中には必ずしもHBV-GNでないものもある(2)。 ほとんどの開業医は自分の経験に基づいて薬を使用しており，臨床研究に関する論文は，大規模サンプルを用いた多施設臨床研究はもちろんのこと，無作為化二重盲検比較試験が不足している。 (3). 様々な流派の同定や類型化にも統一性がなく.症状の客観化にも一貫性がなく.治療効果の評価基準も統一されていない。 したがって，今後，腎病理診断を明確にし，納得のいくタイピング基準と有効性評価基準を策定し，エビデンスに基づいた医療方法を導入し，多施設大規模サンプルによるランダム化二重盲検比較試験を実施し，中医学によるHBV-GN治療の効果的なプロトコールを最適化することが必要である。