I.
手術後1～3日目
患肢の筋力向上を核としたエクササイズの内容を患者に知らせます。
これは患者さんにとって非常に重要なことです。
手術後の筋力の回復は.術後のリハビリテーションや早期活動に有益であり.寝たきりの合併症.特に下肢の深部静脈血栓症の発生を抑えることにも役立ちます。 1.足首ポンプ運動：手術の翌日からベッドでできる運動です。
この運動をするとき.切開部の痛みを抑えるために.静脈内鎮痛ポンプを適用することができます。
膝関節をまっすぐにし.足関節を背屈させ.大腿筋とふくらはぎの筋肉を6回以上収縮させてから.完全にリラックスさせるようにします。
これにより.大腿四頭筋がアイソメトリックに収縮し.筋萎縮を防ぐとともに.足関節を回転させ.足指を自由に動かすことで.血流の戻りを促進することができます。
エクササイズは.それぞれ5～10レップを1グループとし.1日3～6セット行うこと。
各運動は.遅いものから速いものまで.できるだけよく行うこと。 2.脚部圧迫運動：術後2日目には.特に術前に屈曲拘縮変形がある患者さんは.座って膝関節を圧迫する練習をすることができます。
ベッドの上に脚をまっすぐ伸ばし.踵に柔らかいパッドを置き.両手を膝の上に置き.脚をできるだけまっすぐにするように軽く押し.一回5分くらい維持し.患者が耐えられない痛みになるまで.まっすぐ伸ばす運動が一番良い方法である。
人工膝関節置換術後の膝関節をまっすぐにすることは.屈曲よりもはるかに難しく.同様に重要なのは.脚がまっすぐになって初めて.痛みを引き起こすことなく普通に歩くことができるようになることです。 3.水腫の予防：患肢を特殊な下肢パッドで高くして血液が戻りやすくします。
患肢の遠位端は心臓より高く.近位端（大腿）は心臓よりやや低い位置にします。
膝は総腓骨神経麻痺を防ぐために5～10°屈曲させ.足首は圧迫を防ぐために90°背屈させ.踵を吊り上げる。
手術後.バイタルサインと切開部の血液漏れをよく観察し.患者のために大腿四頭筋と腓腹筋を優しくマッサージし.麻酔と下肢制動による患者の痛みを緩和するために楽な姿勢を調整し.マッサージの際は傷口に触れず膝関節から離れるようにします。 4.心理的指導：患者は手術後.切開の痛みで不安や苛立ちを感じ.医療スタッフを拒否し.リハビリ担当者とうまく協力できないことがよくあります。
初期のリハビリ体操を行う時.看護師は患者の心理的な反応に注意し.患者の指導を行い.患者のすべての動作に励ましの言葉をかけて肯定し.患者が自信をつけ.意識的に体操を行えるようにする必要があります。
関節可動域や直下挙上など.患者のリハビリ運動を毎日把握し.患者と一緒に適切なリハビリ計画を立てる。
退院後のリハビリ運動が継続できるように.患者さんの家族が積極的にリハビリ運動に参加できるように.患者さんとよく協力すること。
運動の効果を高めるために.患者さん同士のコミュニケーションを図り.運動の気持ちや経験をお互いに紹介し合う。 患者さんの病気や生活に対する考え方は.患者さんの回復意欲や医療スタッフとの協力態度に直接影響する。
したがって.患者さんのさまざまな心理状態や社会的背景を考慮してこそ.現実的なリハビリテーションの指導が可能になるのです。 2.手術後3日から14日まで
1.痛みのない運動：手術後3日目に.ドレナージチューブを抜き.レントゲン撮影をして.人工関節の位置を確認した後.直立脚上げの練習をしますが.患者は痛みのない運動をしなければなりません。
方法は.足の甲を上に引っ掛けるように力を入れ.足をまっすぐにするように力を入れ.足全体を上に上げ.数秒間維持した後.足を下ろして完全に力を抜く。
エクササイズはグループで行うのが望ましい。
運動の強度は.低強度から始め.患者の回復に合わせて徐々に移行し.中程度の強度を維持するようにする。 2.受動運動：術後3日目.患者の全身状態が良好であれば.連続受動運動装置を使って股関節と膝関節の屈曲の受動運動を行うことができます。
最初の屈伸運動は0～30°から始め.その後毎日10°ずつ増やしていき.術後2週間で120°になるように.1日2回.1回30分.頻度はゆっくりから速く.動作範囲は患者の痛みのない範囲を基準に.患者の回復を考慮して行います。
患者が痛みを感じるときは.範囲が広すぎることを示している。
このときは.回復速度を追求せず.前回の角度運動を2日間維持し.その後.段階的に増やしていく。
CPMは.筋力の回復と股関節と膝関節の可動性の回復に良い効果があり.患者が早期に受動活動を開始できるため.関節周囲組織の癒着を防ぎ.関節運動の改善を可能にし.機能回復を促進し.日常生活のためのじん帯を強くすることができる。
患者が早期に運動を開始できるようにすることで.関節周囲組織の癒着を防ぎ.関節の動きを改善し.機能的なリハビリを促進し.日常生活に必要な靭帯を強化することができます。 3.脚の曲げ伸ばし運動：術後3日目から開始します。
初めはベッドの横で.患者がベッドの端に座って自然にリラックスした状態で.脚を重力でベッドの下に垂らし.90°に達するまで行い.次に前にある良い方の脚を使って.患肢を後ろに押すのを助け.膝の屈曲角度を大きくし.我慢できる程度の力で.数分間維持できればよりよいです。 4.膝の屈曲と伸展の積極的な活動：術後3日目から練習を始めます。
大腿四頭筋と腓腹筋がある程度回復し.術後疼痛が軽くなってから.CPMエクササイズを同時に行ってください。 5.膝の伸展が遅れ.屈曲が制限される場合の運動：術後2週間で膝を完全に伸展できないか.90°まで屈曲できない場合に使用します。
一般的に術後9-10日目に.麻酔と監視下で伸展欠損が5°-10°を超え.屈曲が75°-90°未満であれば.徒手操作で膝を矯正し.受動的に90°以上まで伸展・屈曲させることが可能です。
その後1日安静にして.2日目から上記の運動を再開します。 3.術後2週間
1.歩行器での立ち上がり運動：歩行器を頼りに立ち上がり運動を行い.さらなる立ち上がりと歩行の準備をします。
立ち上がる際.患肢の関節が不安定で筋力が比較的弱いため.患肢の立ち上がりへの移行は患者の主観によります。 2.運動枠の歩行訓練：両手で取っ手を持ち.体を立てて.前を見て.まず運動枠を前に動かし.次に健側の足を動かし.次に患側の足を動かす。 3.二軸杖三点歩行：患者さんが初めて地面から離れる時.手助けが必要です。
三点歩行は.早く動く歩行です。
一方の下肢が正常に機能し.他方の下肢が体重を支えることができない場合や.上腕に力がある患者さんに適しています。
二本松葉杖で歩行する場合.2本の腋窩松葉杖を患肢と同期させ.健常側と交互に使用します。
最初は1回10～20分.1日2回から始め.徐々に20～30分.1日2回.3回.4回と増やしていきます。
松葉杖を使用するときは.手で体重を支え.松葉杖の腋窩十字柄は腋窩から指2本分の距離を保ち.腋窩の下の神経や血管を押しつぶさないよう.腋窩に体重がかからないようにします。