髄膜腫は一般的で.脳室内髄膜腫はまれであり.脳室内髄膜腫は中国における60例以上の髄膜腫の文献で均等に報告されていない [1] [2]． 1997年11月から2004年10月までに当院に入院した髄膜腫は136例で.2例が脳室内に発育していた。 平梅神馬医療グループ総合病院放射線科 呂湛興
1.材料と方法
1.1 一般データ：合計136例の髄膜腫が外科的病理検査で確認された。 側頭葉に生育した2例.男性1例（46歳）.女性1例（44歳）。 病理所見は線維芽細胞型髄膜腫であった。
1.2 MRI法：頭部直交配列コイルを用いた0.23Tオープン型磁気共鳴イメージング装置を使用。 T2WI：高速スピンエコー（FSE） TR/TE：5800ms/30ms T1WI：3次元フィールドエコーボリュームスキャン（FE3D）（FEはグラディエントエコーとも呼ばれる） TR/TE：35ms/12ms 層の厚さ 5-8mm 非インターバルボリューム スキャン FOV：25cm マトリクス：192×256, 256×256． 256.256×256 エンハンスドスキャン：フラットスキャンに対応した基準位置決め画像とスキャンパラメータを使用します。 造影剤はマグネビスト0.2mmol kg-1を使用し，1〜3分以内に肘正中静脈から生地を注入し，5分以内に最初のシーケンスをスキャンした．
2 成果
2.1 MRIによる併発症：部位：側脳室三角部内。 信号：ほぼ均質な信号。 T1WIでは.信号は均一で.信号強度は脳脊髄液より高く.脳灰白質に等しく.脳白質より低い。T2WIでは.信号は均一でなく.低信号の斑点があり.脳脊髄液より低く.大脳灰白質に等しく.大脳白質より高い。 マージン：病変のマージンが明確であること。 強度：著しい均質な異常造影。 脳浮腫：見られない。
2.2 個別の MRI の症状：大きさ：女性症例では約 4.7cm x 4.8cm x 4.7cm .男性症例では 1.8cm x 2.0cm x 1.7cm 信号：男性症例では比較的均一な信号で小さい病巣。 形態：女性例は球形.男性例は球形で葉状を呈する。 腫瘍の血管：女性では.脈絡叢から発した明瞭な血液供給動脈が見られる。 男性では血管が不明瞭で.脈絡叢のすぐ近くに血管があることがわかります。 合併症：女性例では.患側脳室後角と下角の著しい閉塞を併発したが.男性例ではそのような症状はなかった。
3 ディスカッション
3.1 MRI 信号：線維芽細胞性髄膜腫は.髄膜腫の中でもより一般的な病理学的タイプの一つである。 線維芽細胞が主体で.細胞が密に配置され.腫瘍内に水分子の少ない間質が豊富にあるため.信号が特徴的である [3] [4]。つまり.腫瘍巣は基本的に均質なT1中位T2信号が支配的で.その上に形態.サイズ.量の異なる低信号または/および高信号が混在し.腫瘍が小さいほど.等T1等T2信号の特徴がより明瞭になります。 T1WIでは.信号は均一で.信号強度は脳脊髄液より高く.灰白質に等しく.白質より低い。T2WIでは.信号は均一でなく.斑点状の低信号で.脳脊髄液より低く.灰白質に等しく.白質より高い。 このように脳室内腔の腫瘍は.脳脊髄液との自然なコントラストを形成するため.病変の境界を容易に確認することができるのです。 ガドリニウム静脈内投与後の腫瘍のエンハンススキャンは.髄膜腫のもう一つの信号特性である顕著な異常造影が特徴である。 脳室では.脳脊髄液との造影により.より鮮明に増強が示される。 病巣内の石灰化や嚢胞性変化が.増強の不均一性の原因となっている。
3.2 腫瘍血管：髄膜腫の細動脈は硬膜に由来し.表在性脳静脈または静脈洞に流出し.MRIで明確に可視化される[4]。 ここでも脳室内の髄膜腫の腫瘍血管は.スキャンでも水の裏打ちによる増強でも明確に描出できるが.血管経路に特徴がなければ動脈性か静脈性かを区別するのは容易ではない。
3.3 水頭症：脳室外型髄膜腫は.脳室を圧迫しない限り水頭症を引き起こすことはほとんどありません。 脳室内腫瘍が脳脊髄液循環路を占拠すると.脳脊髄液の流れの向きを反転させ.閉塞性水頭症を形成することがあります。 脈絡叢乳頭腫とは異なり.後者は脳室周囲が全体的に拡大し.水頭症を引き起こします。
3.4 その他のMRIの特徴として.”caudal meningeal sign “は髄膜腫によくみられる徴候で.硬膜くも膜の増強に起因するが.脳室内髄膜腫ではみられない。 また.石灰化もまれです。 少量の嚢胞変性があるが.出血はない。
4 結論：脳室内線維芽細胞性髄膜腫は，まれではあるが，脳の他の部位に存在する同じ病態の髄膜腫と同様のMRI特徴を有するため，識別が可能である． 主に小児および青年に多くみられる脳室内脈絡叢乳頭腫や.中高年に多くみられる髄膜腫と区別する必要があります。
5参考文献
1.袁秀偉.羅天洋.呉景泉他.頭蓋内髄膜腫のMRI症状と病理病期の関係.重慶医科大学雑誌.2003 (28) 5: 639~655.
2.王中秋.石曾禄.郭先里.磁気共鳴による頭蓋内髄膜腫の診断（65例の解析を伴う） 臨床放射線学雑誌.1994 (13) 6: 330~333.
3.陳興栄.沈天貞.髄膜腫瘍の分類.中国医学計算機影像学会誌 20033: 145~146
4.陳興栄.沈天貞.耿大英など.髄膜腫 中国医学コンピュータイメージング学会誌 2003 (9) 3: 147~190
アタッチメントです。
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例1.図1,2 TRA.FSE:TR/TE=5300/80.側脳室内の病変.脳の灰白質に似た信号.内部に低信号点あり.腫瘍血管が見える.水頭症あり。
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実施例1.図3.図4はそれぞれ図1.図2と同レベルのT1WIで.FE3D：TR／TE＝35／12を示したものである。 病変部は均一な信号で.脳の灰白質に似ています。
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実施例1.図7.図8.図9.図10.Gd-DTPAエンハンスドスキャン。 病変部は明らかに異常造影されており.中心部と辺縁部ではより顕著な制限性増強が認められ.腫瘍血管と脈絡叢との関係も示されている。
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実施例2 図1.TRA.FSE：TR/TE=5300/80.図2 図1と同レベルのFE3D：TR/TE=35/12.図3サジタル.図4コロナル.病変は均一な信号.脳の灰白質に匹敵.不整形.水頭症を認めません。
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例2.図15,16,17.Gd-DTPA強調スキャン.病変は明らかに均一な異常造影で.葉状.脈絡叢の血管と密接に関連している。