「孤立性肺結節」とは何ですか？
「孤立性肺結節」という用語は.直径3cm未満の単一の肺結節を指します。
孤立性肺結節（SPN）とは.肺組織に囲まれた直径3cm未満の単発の肺病変で.肺や近傍のリンパ節の他の異常と関連しないものを指します。
孤立性肺結節.良性か悪性かの見分け方は？
孤立性肺結節は肺がんの可能性があり.良性か悪性かをできるだけ早く正確に見分けることが.その後の治療の判断に重要です。
主治医に役立つ情報を提供する
結節が良性か悪性かを医師が判断するために.患者さんは以下の情報を医師に伝える必要があります：
- 年齢：悪性腫瘍のリスクは年齢とともに増加し.35～39歳では3％.40～49歳では15％.50～59歳では43％.60歳以上では50％以上のリスクがあるとされています。
- 喫煙歴：悪性腫瘍の可能性が高くなる。
- がんの既往歴：体の他の部位にがんの既往があると.悪性化する可能性が高くなります。
- 肺がんリスクの高い職業や旅行などの履歴
- 肺がんの職業的危険因子を持っている：アスベスト.ラドン.ニッケル.クロム.塩化ビニル.多環炭化水素への曝露により.悪性腫瘍の可能性が高くなる。
- 旅行歴：真菌症（ヒストプラスマ症.コクシジオイデス真菌症.出芽真菌症など）の流行地や結核の流行地などを旅行した場合は良性の確率が高くなります。
- 結核や肺真菌症の既往がある場合は.良性の可能性が高くなります。
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画像処理
について
胸部CT検査は.良性および悪性の孤立性肺結節の診断に重要である。
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胸部X線検査
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現在.胸部X線検査では.小さな肺結節.特にすりガラス成分を含む肺結節の検出が困難な場合が多く.一般に初期の小さな肺結節のスクリーニングにはX線検査は勧められない。
CTスキャン
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結節の特徴を把握し.がんの診断を確定する上で.腫瘍と感染性病変の区別に非常に役立ちます。 CT検査で結節内に脂肪が認められる場合.通常は良性の結節の特徴である「脂肪」が認められます。
CTスキャンは.胸部X線検査と比較して以下のような利点があります。
- 高い解像度：3～4mmの結節を検出でき.医師は結節の特徴を明確に見ることができます。
- より正確な位置特定：結節をより正確に位置特定することができます。
- X線では評価しにくい部分の可視化が可能になります。
- 内部構造をより詳細に把握することができ.石灰化をより容易に表示することができます。
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陽電子放射断層撮影法（PET）
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- 悪性腫瘍は正常細胞や良性病変に比べてエネルギーを必要とし.糖を多く消費します。 PETは放射性マーカーを追跡することで糖の消費を測定し.3次元カラー画像上で同定します。
- PET検査はより正確な検査ですが.高価です。
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単一光子放射型コンピュータ断層撮影法（SPECT）
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- SPECT検査は.放射性同位元素であるテクネチウムTc P829を用いて撮影される検査です。
- SPECT検査はPET検査よりも安価であるが.基本的に感度・特異度は同等である。ただし.この検査は大規模な評価がされておらず.まだ広く普及していない。さらに.SPECTは直径20mm以下の結節に対しては感度が低い。
生検
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医師は.顕微鏡で検査するために結節細胞のサンプルをさまざまな方法で取り出しています。
- 気管支鏡：この検査は.気管支の壁の近くまで成長した結節を診断するために用いられます。 気管支鏡は.一端に小型カメラが付いた柔らかく細い管で.口または鼻から気管に通し.気管支に挿入します。
- 医師は結節から生検サンプルを採取し.病変が気管支の壁に容易に到達できない場合や直径2cm以下の場合は.医学的に経気管支針吸引術（TBNA）として知られている穿刺生検を行うことがあります。
- 経胸壁針吸引法（TTNA）。
- 結節が肺の端にある場合.通常CTガイド下で胸壁から結節に穿刺針を通し.生検サンプルを採取する必要があります。
- TTNAの精度は.直径2cm以上の結節では90～95％と高く.直径2cm以下の結節では60～80％程度に低下します。
- ビデオ支援胸腔鏡検査（VATS）。
- 術者は胸壁を小さく切開して胸腔鏡を挿入し.小型カメラで肺を撮影し.体外のテレビ画面に表示し.術者はその表示を見ながら手術を行う。
- この方法は.結節の診断確定に役立つだけでなく.結節の除去にも利用できます。
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血液検査
について
孤立性肺結節（SPN）については.血液検査では診断できませんが.以下の検査は診断.特に結核などの良性腫瘍の除外に有益な場合があります：
- 貧血（ヘモグロビン値の低下）や赤血球沈降速度（抗凝固処理した血液中の赤血球が沈降する速度）の上昇は.がんや感染症の可能性を示唆しています。
- 肝酵素.アルカリフォスファターゼまたは血清カルシウム値の上昇は.孤立性肺結節におけるがんや転移.または体の他の部位から肺へのがんの転移を示すことがあります。
- ヒストプラスマ症.ツベルクリン皮膚反応
- ヒストプラスマ症（ヒストプラスマ・カプスレータムの芽胞の吸入による感染症）またはコクシジオイデス症（土壌中に飛散した真菌の芽胞を吐き出し.肺感染する米国南西部に多い病気）の患者さんは.真菌特異的免疫グロブリンG抗体および免疫グロブリンM抗体が高値になる場合があります。
- ツベルクリン反応：ツベルクリン抗原を皮膚に注射し.体の反応を観察します。 注射部位が赤く腫れていれば.結核の可能性が高いと考えられます。
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共著者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 Dr. Dong Song Dr. Zhang Chao.