最近.抗ウイルス剤治療を始めたばかりの患者さんから.「抗ウイルス剤治療後にALTが上がってしまい.肝臓の病気が悪化しないかとても心配です」というお便りをいただくことがよくあります。 実際.抗ウイルス剤治療の初期には.HBV DNAの減少に伴い.多くの患者さんが軽い一過性のALTの上昇を経験します。 これは.薬剤がウイルスを抑制・除去する一方で.体の免疫反応を刺激し.ウイルスを持つ一部の肝細胞が破壊され.結果としてALTが上昇することがあるからです。 これは多くの場合.薬効の初期発現であり.正常である。 さらに.HBV DNAの減少が著しいほどALTが上昇しやすく.3％～10％の患者さんでALTが著明に上昇すると言われています。 ALTが高い人は.肝臓を保護する薬と酵素を低下させる薬を一緒に服用することができます。 治療開始後3カ月間は.4～6週間に1回.肝機能とHBV DNAの検査を行い.ALTが正常値の上限の5倍以上と著しく上昇している場合や.明らかな症状がある場合は.肝保護剤や酵素低下剤を服用し.上昇があまりない場合や明らかな症状がない場合は.新しい薬を追加せず抗ウイルス剤の治療を継続する必要があります。 ALTは約3ヶ月の治療で自動的に正常値に戻ります。 ごく少数の患者さんでは.ALTが正常上限の10倍以上に上昇し.入院が必要になることもあります。