今.肺塞栓症について話すと.少し「陳腐」な感じがするのは.新しい話題ではなく.古い話題だからです。 急性肺塞栓症は.生命や健康に重大な影響を及ぼすとともに.誤診率.過小診断率.死亡率が高いことが特徴です。 これまでの統計では.肺塞栓症の死亡率は20～30％と高いことが分かっています。 近年.臨床医がこの病気を重要視するようになり.医療画像技術の向上により.この病気を診断するための良いプラットフォームが確立され.診断率も大幅に向上しています。
臨床の現場では.腫瘍を持つ患者が原因不明の呼吸困難を突然発症したり.突然死することがよくあります。 一般的な臨床症状：原因不明の虚脱感.蒼白.冷汗.呼吸困難.胸痛.咳.吐血などが突然現れ.極度の不安.嗜眠.吐き気.痙攣.昏睡などの脳低酸素の症状が現れる。
I. 肺塞栓症は.悪性腫瘍の合併症としてもよく知られています。 悪性腫瘍は肺塞栓症の発症率を4倍に高めると文献に報告されています。 中国では.肺塞栓症の原因の第2位が腫瘍（35％）で.海外の6％を大きく上回っており.その理由としては.以下の要因が関係しています。
1.腫瘍細胞が凝固系に作用し.身体を凝固過多の状態にし.線溶系の機能を異常化させる。
2.血小板の活性異常や血小板増多により.血液の凝固能亢進状態を悪化させる二次的な悪性腫瘍です。
3.手術麻酔.長期の安静.腫瘍の圧迫.不十分な水分補給など.様々な介入により血流が遅くなり.滞留する。
4.腫瘍の直接浸潤.放射線治療.中心静脈カニュレーションなどは.血管壁を直接傷つけ.血栓症を促進する。
医師は.肺塞栓症に隠れている悪性腫瘍を早期に発見するために.誘発性のない原発性肺塞栓症患者に対して.定期的ながん検診を行うことを勧めています。
肺動脈造影は現在.PEの診断のための「ゴールドスタンダード」ですが.様々な制約があるため.まだ広く普及してはいません。 肺塞栓症後にフィブリン分解産物（Dダイマーなど）が増加することが多く.診断にはスパイラルCT.心電図.血管超音波などが一般的に用いられるようになりました。 検査と臨床症状を組み合わせることで.ほとんどのPEを診断することができ.治療によりPEの死亡率は2%〜8%に減少します。
肺塞栓症を併発したがんが確認された患者さんには.以下のような治療を行います。
1.一般的な治療法
大量肺塞栓症の患者のほとんどは血行動態が不安定なので.血圧.心拍数.呼吸.酸素飽和度をモニターすること.血栓の再脱落を避けるために患者は絶対に寝かせなければならない.胸の痛みがひどい場合はモルヒネ.ダルコラックス.コデインなどの鎮痛剤を与える.低血圧やショックがある場合はドブタミンやアラミンを静脈内投与して正常な身体循環を維持できる.PaO2が<60-65mmhgになったらフェイスマスクや補助呼吸で酸素投与を行い時間をおくこと.が必要である。 し.速やかに呼吸の補助を行う。 < span="">
2.血栓溶解療法
現在.臨床の現場では.最もポピュラーで効果的な治療法です。 血栓溶解療法は.肺動脈の血栓を溶解し.肺組織の血液灌流を改善し.肺循環抵抗と肺動脈圧を低下させ.右心機能を改善することができます。深部静脈系の血栓を溶解し.血栓源と肺塞栓症の再発を抑えることもでき.QOLと長期予後を改善することができます。 中国呼吸器学会の血栓溶解療法に関する勧告によると：肺塞栓症の症状発現後2週間以内にショックまたは右心不全を伴う巨大なPEと診断された患者は.血栓溶解療法を行うべきであるとしています。 しかし.血行動態の変化がなくても.大量または亜大量肺塞栓症と診断された場合には.血栓溶解療法を行うべきであるとする考え方もある。
現在.一般的に使用されている血栓溶解剤は.ウロキナーゼ（UK）.ストレプトキナーゼ（SK）.重組織フィブリノーゲン活性化因子（rt-PA）である。
なお.活動性の胃腸出血.2ヶ月以内の頭蓋内出血.頭蓋・脊椎手術後などは.肺塞栓症に対する血栓溶解療法の絶対禁忌とされています。 血栓溶解療法の相対的禁忌は主に以下の通りです。
10日以内の大きな外来手術や婦人科手術.出産。
最近の消化管出血.肝障害.腎障害。
重症外傷.収縮期血圧≧180mmHg.拡張期血圧≧110mmHgの高血圧患者。
3.抗凝固療法
現在.臨床で一般的に使用されている抗凝固剤は.一般的なヘパリン.低分子ヘパリン（LMWH）.ワルファリンであり.LMWHが第一選択薬となっています。
PEに対する抗凝固療法は.主にPEの血栓溶解療法後の治療と.PE血栓溶解療法の適応がない場合の純粋な抗凝固療法に適用されます。 抗凝固剤の臨床投与量は.部分プロトロンビン時間（APTT）および国際標準比（INR）に応じて調整する必要があります。
ヘパリンは通常3～5日間抗凝固効果があり.臨床的に安定した後.経口ワルファリンに投与量を変更する。 ワルファリンの経口投与は3mgから開始されることが多く.INRに応じて投与量が調整されます。 危険因子のない初発患者では.治療経過は少なくとも6カ月.危険因子を除去できる場合は3カ月の抗凝固療法.危険因子が変えられない場合.肺性心疾患を合併した場合.特に塞栓症を起こしやすい場合は治療経過を延長.あるいは生涯抗凝固療法が必要である。