スポーツ外傷の中で最も発生率が高い足関節捻挫は.スポーツ外傷全体の16％以上を占め.1日に約1万人に1人が足関節捻挫を負っていると言われています。 これは.英国で1日5,000件.米国で27,000件.中国で約130,000件に相当します。
I. 足首の捻挫
すでに述べたように.足首の捻挫はスポーツ障害の中で最も多く.捻挫の後に靭帯の損傷や断裂.骨折脱臼.関節軟骨の損傷.腱の損傷や断裂などが起こることがある。 通常.捻挫と呼ばれるものは靭帯の損傷や断裂であり.足首の外側側副靭帯の損傷が多く.内側靭帯の損傷はあまり見受けられない。
足首の外側側副靭帯には.前距腓靭帯.踵腓靭帯.後距腓靭帯があり.足首の前後方向の脱臼や内側への倒れ込みを防止する。 よくある原因は.足首の反転と同時に足が内側に回転する捻挫で.最初に前距腓靭帯が切れ.その暴力が続くと.次に踵腓靭帯が切れてしまうというもの。 まれに後距腓靭帯が断裂することがあります。 捻挫の外側は腫れ.痛み.ひどい場合は打撲を伴い.動きが制限され.体重をかけて歩くこともできなくなります。
検査では.横方向の圧迫感や足首を内側に回したときの痛みが見られることがあります。 前方引き出しテストが陽性であれば前距腓靭帯の完全断裂.反転外側移動テストが陽性であれば前距腓靭帯または/および踵腓靭帯の完全断裂を示す。X線.特にストレスX線は外側副靭帯損傷の判定に有用である。 磁気共鳴画像（MRI）は足首の外側側副靭帯をより鮮明に映し出すことができ.診断には重要です。
足首内側の靭帯は三角靭帯とも呼ばれ.比較的丈夫で.よほどのことがない限り通常容易に損傷することはありません。 診断は外側靭帯損傷と似ていますが.損傷時の動きと診察時の動きがともに足首の外転と足の外旋であることが異なります。
足首の捻挫は.急性期には.RICE原則（安静.氷.圧迫包帯.患肢の挙上）に従う必要があります。 後期には.筋力.柔軟性.バランスのトレーニングを行う必要があります。 前距腓靱帯の単純断裂の場合.3～4週間のギプス固定後.機能的なリハビリを開始する必要があります。 治療方針は.関節の安定性によって決定されます。 治療の目的は.患者さんをできるだけ早く.最大限に.受傷前の運動レベルに戻すことです。 足首が著しく不安定な場合.前距腓靭帯と踵腓靭帯の両方が断裂していれば手術が必要である。 切れた靭帯は手術で縫合するか.靭帯が停止部から切れていて直接縫合することが困難な場合は.靭帯停止部再建術を行う。 足首内側靭帯（三角靭帯）断裂
足首の骨折
足首の骨折は.足首の捻挫や交通事故などで見られることが多く.骨折しやすいスポーツとしては.スカイダイビング.スキー.走り幅跳び.サッカーなどが挙げられます。 足首の骨折は通常.靭帯の損傷に伴って発生するため.靭帯の損傷を考慮した治療が必要です。
足首の骨折の原因には.3つの条件があります。
(足首の側方回転＋転倒損傷で.主に足首の内側と外側の骨折を起こし.下腿脛腓関節の分離を伴うことがある。
(ii) 足首が内転＋回旋し.くさび効果が生じる傷害。 (足首内側の骨折は.過度の暴力により.外足首の同時骨折.下腿脛骨関節の分離.後脛骨遠位顆の骨折を生じることがある。
(距骨が脛骨の関節面に後方又は前方に衝突することによって生じる骨折で.踵の外反時に距骨が脛骨の天井に衝突することによって前方又は後方の脛骨が骨折し.時に距骨の転位を伴うもの。
スポーツ現場での検査で骨折が疑われる場合は.直ちにふくらはぎ下1/3と足首を綿布で圧迫包帯し.スプリントやブレースで一時的に固定した後.病院に搬送して定期的に治療します。
足首の骨折の整復が悪いと関節機能に重大な影響を与えるため.骨折はできるだけ解剖学的に整復する必要があります。 治療には保存的治療と外科的治療の両方があります。 保存的治療の適応となるのは.ずれのない骨折や.操作後も安定している骨折で.4～6週間ギプスで固定するものです。 手術療法は.操作によるリハビリが困難な骨折や.整復しても不安定な骨折に用いられ.切開してプレートやスクリューで骨折を固定することが必要です。 骨折を切断して位置を変えた後.弯曲ピンや位置変更鉗子で一時的に固定し.その後.プレートやスクリューなどの内固定を行います。
サッカー足首
フットボールアンクルの医学的名称は「足関節変形性関節症」で.「アスリートアンクル」「アンクルインピンジメント骨疣」とも呼ばれる。 サッカー.体操.バスケットボール.スキー.重量挙げの選手やダンサーによく見られ.通常のトレーニングや競技に重大な影響を与え.運動能力を向上させることができる。
サッカー足首の主な特徴は.関節軟骨の損傷.骨軟骨の形成.慢性滑膜炎です。 罹患の原因としては
(i) 足関節に繰り返される軽微な外傷がインピンジメントを形成し.骨軟骨形成.二次骨折または関節遊離体を引き起こすこと。
(ii) 足首の靭帯損傷による関節不安定性で.関節軟骨にかかる力が大きくなり.軟骨損傷や関節軟骨の変性が起こること。
(iii) 骨折や脱臼などの重度の外傷が直接軟骨の損傷や外傷性変形性関節症の原因となる場合。
フットボールアンクルの主な症状は.スポーツによる足関節の腫脹と疼痛です。 最も一般的な症状は.走ったり跳んだりした時の痛みと.完全にしゃがんだ時の痛みです。 レントゲンやMRIでは.骨や軟骨の損傷箇所や程度を明確に示すことができます。
サッカー足首の初期段階では.多くの選手はまだ普通にトレーニングができますし.大きな骨棘があっても必ず症状が出るわけではないので.やはり保存的治療が重要です。 治療の第一歩は.原因を取り除くためのトレーニングの改善と.足首の痛みの原因となる動作を厳しくコントロールすることです。
例えば.体操選手は高低差のあるストロークの回数をコントロールし.サッカー選手やスキー選手は特定のトレーニングを中断する。 軽症の場合は.トレーニングを完全に中止する必要はなく.包帯や絆創膏によるサポートバンドで足首の傷害を減らし.足首関節の安定性を高める必要があります。 さらに重症の場合は.理学療法.マッサージ.痛点閉鎖などを行うこともあります。 保存的治療が3ヶ月以上うまくいかず.関節内に遊離体があり.動きに影響があったり.「引っかかり」が見られる場合は.手術を行い.成長を取り除き.軟骨の損傷を治療して修復を促進させる必要があります。 進行した重度の病変では.足首の固定術や人工関節置換術などの切開手術が必要になることもあります。
サッカー足首の予防には.足首の安定性を保つための足首の筋力強化運動.体操やスキー.ダンスのトレーニングの厳重な管理と定期的な検診.トレーニング中の包帯や絆創膏によるサポートバンドで足首関節の安定性を強化することなどが挙げられます。
腱断裂
足には多くの腱があり.それらが連携して足首の運動機能を維持していますが.その中でも特に重要なのがアキレス腱.後脛骨筋腱.腓骨筋腱などです。 アキレス腱断裂は最も深刻な機能障害を引き起こすので.アキレス腱断裂を例に腱断裂に伴う問題点を説明します。
アキレス腱は体の中で最も強い腱の一つであり.大きな張力に耐えることができます。 単発的な疾患を除けば.日常生活で断裂することはほとんどありませんが.学生.スポーツ選手.俳優などでは珍しくないようです。 近年.スポーツや大衆文化活動の広範な発展によりアキレス腱断裂の発生率が増加しており.体操選手や武道家が最も多くなっています。
アキレス腱断裂の原因としては.アキレス腱に異常のある鋭い切り傷.衝撃などの直接外力や.カートウィールなどの間接外力などがあります。 アキレス腱の間接的な断裂は.腱自体の既往症や損傷に関連している場合があります。 スポーツ選手の場合.アキレス腱の断裂は.足の過度の背屈（フッキング）によりアキレス腱にかかる力が異常に増大することに関連しています。
直接外傷の場合.アキレス腱断裂部の皮膚が裂けて出血することが多く.傷口の中にアキレス腱の組織が見えることもあります。 これは.よく調べないと簡単に見逃してしまいます。 間接的外傷性アキレス腱断裂は.受傷時にアキレス腱に痛みが生じ.蹴られたり棒で叩かれたりしたような感覚.「ポン」という音が聞こえ.その後.足首が動かなくなる.立ったり歩いたりできなくなる.痛み.しびれ.腫れが特徴的な症状です。 検査では.アキレス腱が消えて横顔が沈み.圧迫痛は鋭く.ピンチ・トライセップス・テストなどの特殊検査が陽性になります。 アキレス腱断裂の多くは.検査によって確定診断が可能で.疑わしい場合は.超音波検査やMRIで明らかにすることができます。
アキレス腱断裂の中には.石膏固定で良好な治療効果が得られる症例もあります。 ただし.スポーツ選手.俳優.運動量の多い若者.重労働者などは.手術が不可能な場合や局所的な皮膚感染で手術が避けられない場合を除き.手術以外の治療が望ましいとされています。 外科的修復の原理は.腱のフラップで補強しながら.切断された端の繊維をわずかに縫合することです。 腱板補強は.アキレス腱の強度を高め.再破裂の可能性を低減させます。 手術後.長下肢（太ももの付け根から足の先まで）をギブスで固定し.3週間後に短下肢（膝下）のギブスに変更します。 4週間後にギブスを外したベッドで毎日足首の屈伸運動を練習し.6週間後に整形外科靴で足首を歩き.徐々に踵を低くしてゆきます。 アキレス腱の部分断裂の多くは.1回の急性期の緊張の既往があります。 しかし.急性期の病歴がなく.誤った診断に至るケースもある。 ほとんどの場合.より激しい運動動作の終了時に痛みを感じます。
足や足首のケガはたくさんありますが.上記は代表的なものを簡単に紹介したに過ぎません。 スポーツ愛好家の皆さんが.より楽しく.スポーツをする際のケガが少なくなることを祈っています。