甲状腺機能低下症とは.甲状腺ホルモンの合成や分泌の低下.またはその生理作用によって.体の代謝が低下する病気です。 原因によって.原発性甲状腺機能低下症.続発性甲状腺機能低下症.甲状腺炎による甲状腺機能低下症.甲状腺ホルモン抵抗性甲状腺機能低下症に分類されます。 甲状腺機能低下症の患者は新陳代謝が低下しており.寒さへの恐怖.疲労感.皮膚の乾燥.顔やまぶたのむくみ.眠気.記憶力低下.徐脈.食欲不振.便秘.腹痛や腹部膨満感.枯れた髪や脱毛などが特徴です。 甲状腺ホルモンは神経系を含む胎児の発育に不可欠であるため.甲状腺機能低下症は妊娠中に深刻に受け止める必要があります。 甲状腺機能低下症の妊娠への影響 1.妊娠中の母体の甲状腺ホルモンが十分であることは.母体とその子孫の健康を確保するために不可欠です。 母親の甲状腺機能低下症は.胎児の神経分化と発達に影響を与え.子供のIQに大きな影響を与える。 妊婦のヨード欠乏症と甲状腺機能低下症が重なると.発育過程で言語.聴覚.運動.知能をつかさどる胎児の大脳皮質が十分に分化・発達せず.成長が遅い.反応が鈍い.間抜けな顔.場合によっては難聴やクレチン症と呼ばれる精神障害を持った赤ちゃんが生まれる可能性がある。 妊娠中の甲状腺機能低下症は.流産.死産.甲状腺機能低下症.成長障害.甲状腺腫.IQや神経系への不可逆的な損傷を引き起こす可能性がある。 甲状腺機能低下症の人は生殖能力が低下し.妊娠しにくく.妊娠しても流産しやすくなります。 妊娠中の甲状腺機能低下症は.妊娠高血圧症候群.胎盤剥離.自然流産.胎児の苦痛.早産.低出生体重児の発生と関連しています。 表1参照 2.潜在性甲状腺機能低下症(甲状腺機能低下症)にも注意が必要 甲状腺機能低下症とは.甲状腺機能正常と臨床的甲状腺機能低下症の中間の不顕性状態で.末梢血甲状腺ホルモン値は正常範囲であるが.甲状腺刺激ホルモン(TSH)値は軽度上昇していると定義されています。 妊婦の潜在性甲状腺機能低下症は.自然流産.子癇前症.流産.胎盤剥離.早産.産後出血などの多くの産科合併症と関連しています。 妊娠中に潜在性甲状腺機能低下症になった母親の子供はIQが低く.妊娠合併症が増えることが研究で示されているため.妊娠中や出産可能な時期に潜在性甲状腺機能低下症の女性にはサイロキシン補充療法を行うべきです。 アメリカ甲状腺協会は.妊娠初期のTSH正常値を0.1〜2.5mU/L.妊娠中期および後期では0.2〜3.0mU/Lとし.2.5〜3.0mU/L以上で妊娠性潜在性甲状腺機能低下症と診断することを推奨している。 現在中国で報告されている妊娠中のTSHの正常値は.アメリカ甲状腺学会が提唱している値よりも高い。 妊娠初期のTSHの正常値は0.1〜4.0mU/L程度であり.これは当院または当地域で確立を推奨している妊娠中の正常値である。 胎児の発育は.T3レベルではなく母体の十分なT4レベルに依存しているため.甲状腺機能低下症または潜在性甲状腺機能低下症の妊娠中または妊娠準備中の女性では.レボチロキシンナトリウム（L-T4）が補充療法に選択される薬剤である。 甲状腺機能低下症または潜在性甲状腺機能低下症で妊娠準備中の妊娠可能年齢の女性では.妊娠準備前にTSHが2.5mU/L未満になるようにサイロキシン補充療法を行うべきである。 妊婦が甲状腺機能低下症または潜在性甲状腺機能低下症と診断された場合は.母体の甲状腺ホルモンレベルを補正し.母体から胎児への甲状腺ホルモンの供給を確保するために.外因性L-T4を適切な量補充すべきである。 妊娠中は.L-T4の投与量を非妊娠時に比べて通常30％～50％増量する。 L-T4の投与量を調整する際には.TSHとFT4を4～6週間ごとに測定することが推奨されています。TSHとFT4が妊娠の正常値内であれば.6～8週間ごとの再検査に延長することができます。 甲状腺機能が正常で甲状腺ペルオキシダーゼ抗体が陽性の女性は甲状腺機能低下症のリスクがあり.定期的なTSH検査が必要です。 産後の管理とモニタリング 出産後.甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症の妊婦の生理機能は徐々に妊娠前のレベルに戻ります。 この時点で.甲状腺ホルモン投与量を妊娠前の投与量に減らし.減らしてから4〜6週間後に甲状腺機能を再検査することができます。 出産後.抑制されていた免疫機能が徐々に正常に戻りますが.その回復過程で免疫機能障害が起こりやすく.妊娠前や妊娠中は甲状腺機能が正常であっても.産後甲状腺炎や慢性リンパ球性甲状腺炎を発症しやすくなります。 産後3〜6ヶ月は免疫機能障害が多い時期といえます。 この時期に甲状腺機能をチェックし.甲状腺機能に異常があれば治療を調整し.正常であれば産後1年後に甲状腺機能を再検査する必要があります。 授乳は甲状腺機能低下症の女性にとって非常に安全であり.授乳することは完全に可能です。 甲状腺ホルモンの補充は多すぎても少なすぎてもいけないが.TSHを正常範囲に維持するために生理的な量を真似るべきであることに注意することが重要である。 新生児や乳児は甲状腺ホルモンを自分で合成するために母乳中のヨードに大きく依存しているため.母乳で育てている母親は母乳で育てていない女性に比べ.ヨード摂取量を1日50μg増やすことを勧めている専門家もいます
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