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概要：歯状突起とは.第2頚椎（枢椎）前方の骨性突起を指す。 歯状突起の骨折は.後方の脊髄や脳幹に影響を及ぼすと.急性高次神経障害となり.呼吸・循環障害.四肢麻痺.さらには死亡に至ることもあるほどだ。 本症例は.デリバリーボーイが食品配達中に交通事故に遭い.歯状突起骨折を生じた。 骨折は大きく変位しており.頚椎後方内固定術により治癒した。
基本情報】男性・28歳
疾病の種類】歯牙破折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】手術（頚椎後方内固定術）。
治療期間】10日間入院.定期的に外来でフォローアップ
結果】骨折が治り.機能が回復しました。
I. 初回相談
患者は配達員で.配達途中に自動車に追突された。 幸い.当時は安全ヘルメットを着用していたが.受傷後も意識はあったが.首が痛くて動かせなかった。 頸椎の骨折が疑われた。 最終的に歯状突起の骨折と診断され.緊急入院して手術を受けることになりました。
(救急外来で撮影したレントゲン写真)
II.治療
入院直後から.絶対安静.寝返り禁止を指示し.同時に.歯状突起骨折の再置換と脊髄損傷の悪化を防ぐため.頚椎後顎骨吊り上げ牽引を実施した。 入院後2日目に後頚椎内固定術を緊急施行し.2日おきに切開部を交換した。 術後3日目にドレナージチューブを抜去し.術後8日目に退院.2週間後に抜糸し.3ヶ月間頭部.頚部.胸部の装具で保護した。
III.治療結果
術後のX線検査では.歯状突起の位置は正常に戻り.手術の切開部からの感染や異常な滲出もありませんでした。 術後3日目には.手足の脱力感が術前より良くなり.皮膚のしびれもないことを実感されました。 術後8日目.つまり入院10日目には手すりを使っての歩行が可能になり.この時点で退院となりました。 術後2週間で切開部が治癒し.院内審査で抜糸.その時点で骨折は順調に回復しています。 術後3ヶ月で装具を外し.首の屈曲・伸展は基本的に正常で.頭部回旋時に若干の硬直があり.歩行も正常であった。 以上.適時の治療により.歯状突起の解剖学的形態と頚椎の安定性が回復し.四肢の感覚・運動機能が正常に戻った。 患者さんは治療結果にとても満足されていました。
IV.注意事項
骨折が治癒し.四肢の機能が正常に戻ったことを嬉しく思います。 頚椎内固定術は鎖骨の安定性を保つのに役立つので.この患者さんは術後絶対安静と頚椎の制動を必要としません。 術後3日目から動けるようになりますが.起床時や退院後は骨折が治るまで頸胸部装具を装着し.3ヶ月程度を目安にします。 退院後は.頭や首をひねる動作は避け.骨折が治れば通常の動作が可能になりますが.首への外傷は避けなければなりません。 術後3ヶ月.6ヶ月.1年と定期的にレントゲンを撮り.骨折の治り具合や内固定を観察します。内固定は.骨折が治った後（通常術後1年）.取り外す必要があり.取り外さないと骨折する可能性があります。
V. 個人の洞察力
この患者さんの骨折は明らかに転位していましたが.頚部脊柱管はまだ開いており.脊髄や神経は大きく圧迫されていなかったため.頚部の症状以外では.四肢は軽いしびれが見られる程度でした。 しかし.骨折を軽視したり.適切な治療を行わなかったりすると.骨折の位置がさらにずれたり.眼窩軸転位に至ったりして.急性脊髄拘禁を起こし.命にかかわることもあります。