小人症の子どもの身長は.治療後も月単位で測定することが不可欠ですが.1カ月間の身長の変化は比較的小さいので.できるだけ正確に測定することが必要です。 同時に.立ったり座ったりした後に背骨の椎間が圧迫されるため.朝と夕方で子供の身長が違ってきます。 子供と同じ立ち方（靴を脱いで.かかと.腰.肩.頭をすべて壁につけて.胸を張り.お腹を凹ませ.腰をできるだけまっすぐにし.目を水平にして.頭をあまり傾けない.そうしないと頭の最高点が測れない）を要求されます。 自宅で測定する場合は.壁に紙を貼り.測定ごとに紙に線を引くとよいでしょう。 測定ごとに正確な高さを調べる必要はなく.前月との差を見分けるだけでよいのです。 家で測るときは.定規が床と水平になっていることを確認し.直角三角形や硬い本などを使って.片方を壁に当て.もう片方を床と水平にする必要があります。 よく保護者の方から.「先月は1.5～2cm伸びたのに.今月は全然伸びないんですが…」と言われることがあります。 これは主に測定誤差に関連するものです。 治療期間が長くなると.数ヶ月の平均的な伸び率になります（注：身長の測定はあまり頻繁に行わず.通常は1ヶ月に1回程度にしましょう。そうしないと.子供に心理的なプレッシャーを与えやすく.心理的なプレッシャーが強すぎると身長が伸びないためです）。 成長ホルモン治療後の再検査時期・項目 1.成長ホルモン治療を受けた小児は.治療開始3ヶ月後にサイロキシン（FT3.FT4.TSH）と空腹時血糖の再検査が必要です。 治療対象者の多くは.過去に成長が遅すぎてサイロキシンの必要量が少なかった小人症の患者であるため.成長が著しく加速した後にサイロキシンの必要量が増加し.少数ではあるがサイロキシンの相対的欠乏を起こすことがある。 チロキシン欠乏症では.レボチロキシン錠剤を短期間内服しないと.成長ホルモンの効能が損なわれる可能性があります。 また.サイロキシンの過剰調節により.サイロキシン値がやや高い人も少なからずいます。 このとき.TSHが低すぎない限り.一般的には対処する必要はなく.成長ホルモンを使い続けることで自動的に正常値まで下がることが多いのですが.このような場合にも.成長ホルモンの投与は必要です。 2.サイロキシン.血糖値に加えて.骨年齢.インスリン様成長因子-1（IGF-1）とインスリン様成長因子結合蛋白-3（IGFBP3）も約半年後の審査時に確認すること。 これらの検査結果は病院によってかなり差があり.試薬の信頼性が必ずしも高くない病院もあります。当院で初期治療を受けた方は.引き続き当院で審査を受けることをお勧めします。IGF-1とIGFBP3の審査は.薬の安全性と成長因子の用量調節の両方の指標として重要なものです。 海外の最新情報では.IGFの結果に応じて成長ホルモンの投与量を調整すれば.従来の固定量よりも治療効果が大幅に向上することが分かっています。 3.治療開始1年後のレビューでは.血糖値と一緒にできる肝機能と腎機能のレビューも行うとよいでしょう。 成長ホルモンの投与量の調節は.短期間では一般に必要なく.体重の変化も一般に10％以内とされていますが.成長速度や体重だけでなく.異なる病因.初回使用前の成長ホルモン刺激試験の結果.思春期の発達.骨年齢.特にIGF-1とIGFBP-3の検討結果も考慮して調節が行われます。 だから.定期的な見直しがいかに大切かが.より一層よくわかるのです 成長ホルモン治療に適用される用量は多岐にわたりますが.骨年齢が小さく治療に時間がかかる方には.一般的に正常範囲内の少ない量から開始し.少ない量の方が効果が高く.費用も比較的安く.副作用も起こりにくい場合は.効果が不十分な場合は量の調節を検討することにしています。 骨が古く.治療時間が限られている小児では.時間が限られており.ゆっくり観察すると最終的な治療効果に影響が出る可能性があるため.一般的には通常範囲の中用量または大用量から開始するようにします。 幼少期に治療を開始した人は.身長が同世代の人と同じかやや上回るようになったら（通常2~3年以上）.一定期間一時中止し.身長が同世代の人と比べて著しく低くなったら再び使用することも可能です。 骨年齢が高い方の場合.治療期間が限られているため.使用中止の指標は.3カ月連続で月間の成長率が4mm以下になった時点で使用を中止することとしていますが.この時点ではまだ1カ月に1～2mm程度の改善が見込めるものの.すでに使用可能な時間はごくわずかで.実質的に意味はないと考えられます。 ただし.投与期間中に身長が通常の成人身長に近づいた場合には.投与中止を検討してもよいが.投与中止にあたっては.治療目的が達成されているかどうかを詳細に評価する必要がある。