成長ホルモンで治療できる小人症にはどのようなものがありますか？
成長ホルモンの最も一般的かつ主要な適応症は.成長ホルモン欠乏症の患者さんの治療であり.これは本剤による治療が最も効果的であるタイプの疾患であります。 次に多い適応症は非成長ホルモン欠乏症で.成長ホルモン欠乏症または非欠乏症による特発性小人症やターナー症候群などである。
成長ホルモンはどのような治療効果があるのですか？
成長ホルモンには.主に2つの作用があります。 1つ目は成長を促すことで.幼少期は主に背が伸びるようにすることです。 第二に.成長ホルモンは糖代謝や脂質代謝に影響を与えることがあります。 例えば.重度の成長ホルモン欠乏症の患者さんでは.血中脂質が上昇し.腹部や胸部に多くの脂肪が蓄積され.見た目に影響が出ます。 薬を投与すると.血中脂質が正常に戻り.腹部に蓄積した脂肪が徐々に消失し.スリムで筋肉質な体型になります。
したがって.成長ホルモン欠乏症の患者さんは.大人になってから身長を伸ばす必要がない場合でも.医師の監督のもとで少量ずつ成長ホルモンを使用することが推奨されます。 代謝の向上や生涯の健康維持に効果が期待できます。
非成長ホルモン欠乏症の子どもたちの場合.薬の目的は成長を促進することです。 一般的には.身長が人間の正常な範囲内になった時点で投薬を中止します。 通常の低身長の範囲にあるが.身長を伸ばす必要がある方には.医学的に治療をお勧めしません。
成長ホルモンの使用で起こりうる副作用や有害反応にはどのようなものがありますか？
一般に成長ホルモンは.薬の説明書や適応症に忠実に投与すれば.副作用や副反応が少なく.比較的安全な薬と言われています。
副作用や有害事象が発生した場合.それらは主に使用された薬の量に関連しています。 正常なヒトでは.成長ホルモンは体内で自然に生成され.身体の成長には十分な量である。 成長ホルモン欠乏症の治療では.少量の補充療法.つまり体の正常な生理的欲求を薬剤に置き換えるという方法をとります。 これらの用量は基本的に安全です。 特発性小人症やターナー症候群などの非成長ホルモン欠乏症の治療に使用する場合.使用量が比較的多いか.使用期間が長くなり.副作用が顕在化します。
1.血糖値の上昇：巨人症や先端巨大症など.成長ホルモンが体内で過剰になる病気の中には.ブドウ糖の代謝異常があり.血糖値が上昇するものがあります。 また.成長ホルモン補充療法を行う場合.薬の量が多いと糖代謝異常が起こり.重症の場合は2型糖尿病を発症する可能性があります。 ただし.個人差があり.家族歴が関係している場合もあります。
2.局所皮膚反応：局所的なかゆみ.赤み.腫れなど.主に初期の薬剤で見られるものです。 しかし.成長ホルモン製剤の純度が高まっている今日.国産製剤の品質も良くなってきています。 こうした局所的な反応はほとんどなくなりました。 注射後に局所的な痛みを感じるお子様もいらっしゃいますが.これは主に心理的な要因によるもので.我慢できる程度です。
3.偽小脳腫瘍：小児では注射後.頭痛や頭蓋内圧の上昇を経験します。 これらの症状は.薬剤を中止すると消失します。 この場合.保護者の方には.定期的に検査に連れて行くこと.違和感がある場合は病院へ行くことを注意していただきたいと思います。
4.関節すべり症：これは非常にまれなケースで.主に本剤使用後の子供の成長の加速に関連するものです。 また.成長ホルモンが細胞の増殖や分裂を促進し.腫瘍や再発を誘発する可能性があることも.保護者がより関心を持ち.重要視している問題点です。 しかし.当院での成長ホルモンの使用や.海外の多くの統計から.成長ホルモンの使用によって腫瘍の発生率が大きく上昇することはないことが分かっています。
また.成長の加速により.特に午後になると手足に痛みを感じるお子様もいらっしゃいます。 私たちはこれを成長痛と呼びますが.これは正常なことです。 また.当クリニックでは.使用後に背骨の側弯を自覚したお子さんにも遭遇しています。 我々の分析によると.これらの子どもたちは.成長ホルモン注射をする前は.先天性の奇形や脊椎の側弯自体があまり目立たないことがわかった。 しかし.医師は治療前によく調べなかった。 身長が伸びるにつれて問題が表面化し.それに気づいた親は薬の副作用だと思い込んでしまった。 実は.この2つは関係がない。
成長ホルモンの副作用は個人差があるのでしょうか？
はい。 すべての薬物反応は.まず薬物そのものに関係し.次に個人差に関係するものである。 医師には.成長ホルモンを投与する前に.記録をきちんと残し.側弯症などがないかどうかをよく調べ.基本的な生化学検査を定期的に行うようお願いしています。 そして.集団と個人は異なり.誰もが腫瘍を発症する危険性があることを考えると.それに応じて子供をチェックし.病気の家族歴などを把握することが重要である。
成長ホルモンを使用する前に行うべき検査は何ですか？
検査には.予防のための検査と.病気の原因を探るための検査があります。 予防のための検査としては.基本的な血液検査や尿検査.肝機能や腎機能.血糖値.複数の下垂体ホルモン欠乏の有無.腫瘍マーカー検査（腫瘍の発生を警告することができる）などがあります。 成長ホルモンを使用すると.血尿や蛋白尿が出るお子さんもいます。 事前に基本的な検査を行わないと.患者さんに持病があるのか.薬の副作用があるのか.医師は判断できないのです。
病因検査では.必要に応じて下垂体のMRIを撮影します。 成長ホルモン欠乏症の一部は.下垂体低形成から.またはまれに腫瘍の圧迫により下垂体成長ホルモン欠乏症になることから病因的に生じます。 これはMRIで検出することができます。
成長ホルモン注射の審査頻度や検査内容について教えてください。
成長ホルモンで治療する疾患のほとんどは.一時的な疾患ではありません。 つまり.風邪やインフルエンザのように段階があって数日～数週間で治るものではなく.長期間の治療が必要な場合が多いのです。 これも定期的な見直しとフォローアップが必要です。
一般的には.成長ホルモン投与後1ヶ月目に定期検診をお願いし.その後は3ヶ月に1回のペースで見直しを行っています。 1つ目は.治療の効果を見るためと.薬を投与した後の子供の身体の成長や身長の変化を観察するためです。 もうひとつは.各種検査の結果.副反応や副作用がないかを監視することです。
子供に偽頭痛などの脳の症状がある場合.または定期的な検査の一環としてMRIが必要ですか？
通常ではありません。 先天性頭蓋内奇形や下垂体低形成を特定するために下垂体の発達を調べたり.二次性腫瘍の圧迫や頭蓋内出血.外傷による下垂体異常を除外するための1回限りの診断法です。 投薬前にすでにMRIを撮影しており.診断確定後に再度撮影する必要はない。
さらに.薬の副作用として.偽頭痛や偽脳腫瘍が知られています。 1週間薬を休ませ.症状が完全に回復すれば.薬の問題ということになります。 一定期間薬を止めてから再び使用すると.ほとんどのお子さんは2回目の頭痛の症状が出ることなく治療を続けることができます。
成長ホルモンの副作用が出た場合は.まず薬を中止して様子を見ましょう。
子供に薬の副作用が出た場合.まず一定期間薬を止めるようにアドバイスし.症状が消えたら薬と関係があるということでしょうか？
保護者の方は.お子さんに薬を飲ませる前に.薬の説明書をよく読んでください。 服用後に副作用があった場合は.薬の説明書も確認してください。
軽度の一般的な副作用の場合.薬を中止して様子を見ることができます。 例えば.血糖値が上がっている場合は.薬を中止して回復の様子を見ることができます。 薬を投与する前に.糖尿病や腫瘍性疾患などの家族歴があるかどうかを調べることに特に重点を置く必要があります。 家族にこれらの疾患がある場合は.投薬のプロセスに慎重を期し.定期的な見直しを主張するよう保護者に伝えなければなりません。 成長ホルモン使用中に半年も1年も審査がないのは.子どもに対して無責任であり.ありえません。
薬の服用を中止するのはどのくらいが適当ですか？
これは.人によっても.症状によっても異なります。 薬の中止や再開は.すべて医師が監視することが推奨されており.保護者が勝手に行うことはありません。
成長ホルモン注射後の発熱は.薬と関係があるのでしょうか？ どのように管理されているのですか？
臨床使用において.成長ホルモン注射による発熱の症例はありません。 このような場合.まずご両親は併発する病気かどうかを判断する必要があります。 子どもは.自分が風邪をひいたとき.喉頭炎.扁桃腺炎.下痢になったときに気づかないことがあります。 そして.発熱の原因となるのは.これらの原疾患である。 したがって.保護者はまず子供を医者に連れて行き.原疾患の診断と目標治療を確認する必要があります。 成長ホルモンは原疾患の治療中も通常通り使用できます。
成長ホルモンを注射した後.局所に赤みや発疹が出た場合は.使用を中止した方が良いですか？
成長ホルモン使用後に局所的な発赤や発疹が生じた場合.その反応が起こっている皮膚の部位を特定することが重要です。 薬剤に対するアレルギーや薬剤の純度不足による皮膚反応は.薬剤を注入した皮膚に局所的に発生し.他の部位には発生しない傾向があります。 体の他の場所や全身に出るカサカサした発疹の場合は.他の薬や食べ物のアレルギーによるものかどうかを考え.速やかに皮膚科で検査を受けましょう。 また.保護者が成長ホルモンについて重大な懸念を抱いている場合.医師の監督のもとで薬を中止し.一定期間観察することも可能です。
成長ホルモン注射後.顔や目に浮腫がある場合はどうしたらよいですか？
成長ホルモンを投与することで.身長や体重の変化はありますが.まぶたが腫れたり.おなかが膨らんだりすることはなく.できるだけ正常な成長レベルに戻るようにします。 少なくとも.長年の臨床使用において.そのような感想は聞いたことがありません。 これは.子供の生活習慣の一部や他の病気が関係している可能性があり.病院でさらに詳しく調べることができます。
注射後の膝の痛みは.どのように確認し.対処すればよいのでしょうか？
全体として.成長ホルモン欠乏症の治療で成長痛を発症する可能性は非常に低いと言えます。 治療開始時に膝に違和感があるお子さんもいらっしゃいますが.痛みはありません。 このとき.子供の成長の速さを見極める必要があります。 子供の成長が比較的早い場合.つまり通常の発育時の成長速度に追いつくことができ.1年に8～10cm程度までなら.夜と午後に足に痛みを感じることは成長痛と考えることができます。 これは成長が加速された結果かもしれず.あまり心配する必要はない。
同時に.見直すと関節に違和感があると言ってくる子もいます。 その上で.どこがどう痛いのか.具体的に聞いてみるというフォローをします。 しかし.ほとんどの場合.明確な痛みの部位は見つかりません。 この時点では.これ以上の検査は必要ありません。
もし.子供が痛みの場所をはっきり言うことができ.それが長く続くようであれば.整形外科的疾患の存在を考慮し.関連する部署でさらに調査を行う必要があります。
成長ホルモン注射をすると.手足や関節が太くなることがあるのですか？
いいえ。 通常.子供が成長するためのテンプレートがあり.それは親である。 身長の伸びや成長ホルモンの働きは.体の遺伝子の支配下にあります。 成長ホルモン注射は.特に手足の指の成長を促すものではなく.全身に作用するものです。 この親の発言は.心配しすぎかもしれない。
保護者の方は.成長ホルモン使用前と使用後のお子さんの成長記録を毎日つけることをお勧めします。 携帯電話は今や多機能でとても便利です。 保護者の方がお子様の手足の大きさを測定・撮影し.治療時の比較の基準としていただくことができます。
血糖値が上がると.糖尿病になる可能性が高くなるのでしょうか？ 元に戻せるのか？
成長ホルモン分泌不全症の治療では.使用する薬の量は少量で.基本的に体の正常な生理的欲求と同等であり.通常.血糖値の上昇を引き起こすことはない。
特発性小人症やターナー症候群などの非成長ホルモン欠乏症の場合.使用する成長ホルモンの量は多く.通常の生理的必要量の50％.あるいは2倍になります。 この場合.血糖値が上昇する可能性が高くなります。 しかし.全体としては.このような副作用はあまり見られません。 また.血糖値上昇から2型糖尿病へ進行することは.はるかに稀です。 通常.注射後に血糖値の上昇が見られた場合.医師は速やかに薬剤を中止します。 血糖値が回復したら.原因を調べ.糖尿病の家族歴やその他の危険因子を尋ねます。 注射を再開するかどうかは.最終的に総合的に判断します。
成長ホルモンを2年間使用し.甲状腺機能が低下していることがわかったが.これは長期的なものなのだろうか？ どのように扱われるのですか？
薬用成長ホルモンは.体内で不足している成長ホルモンを補うだけで.甲状腺の機能を乱して甲状腺機能低下症を引き起こすことはありません。 この2つは別物です。
問題のある子どもについては.まず.成長ホルモンを注射する前に甲状腺機能を調べて.問題がなかったかどうかを確認する必要があります。 これまでの検査で異常がなければ.今度は原因を探ります。
成長ホルモン分泌不全でなくても.ある年齢から甲状腺機能低下症になることがあります。 原因としては.先天性甲状腺機能低下症と橋本病甲状腺炎がよく知られています。 原因は.フリーT4.フリーT3.TSHを調べるとともに.TBO抗体.GR抗体.TG抗体などの自己抗体の有無を確認することで判明します。
甲状腺機能低下であることが明らかな場合は.それが一次性なのか二次性なのかを判断することが重要です。 甲状腺そのものに問題があるのが原発性甲状腺機能低下症で.視床下部下垂体に問題があるのが続発性甲状腺機能低下症です。 ただし.全体的には成長ホルモン注射とは関係ない。
成長ホルモン欠乏症は.単純なもの.あるいは他の下垂体ホルモン欠乏症と関連している可能性があり.臨床的に鑑別する必要があります。
成長ホルモン注射で抗体ができるのはどんなとき？ 何ができるのか？
成長ホルモンに対する抗体は古くから開発されていますので.ご安心ください。
第2世代以前に使われていた成長ホルモンは.正常な体から分泌される成長ホルモンとは構造的に異なる薬物です。 通常のヒト成長ホルモンのアミノ酸は191個ですが.プレ第2世代成長ホルモンは192個と.1個多くなっています。 初期の製品であるため.体内に注入すると抗体ができやすい。 そのため.成長ホルモン治療の前後で.まず患者さんの抗体の有無を確認しました。
しかし.生産技術の革新により.現在使用されている成長ホルモンは.体内から分泌される成長ホルモンそのものと構造的に同じで.使用しても大半の人が抗体を作らないことが分かっています。 仮に抗体ができたとしても.そのレベルは非常に低く.成長ホルモンの効果に影響を与えることはありません。 したがって.抗体の問題は科学的にほぼ解決され.世界的に成長ホルモンを使用する上で.成長ホルモンに対する抗体は測定されなくなりました。 同時に.国産品.輸入品ともに薬効は非常に良好です。
成長ホルモンは.体内で自然に作られるホルモンを抑制したり.置き換えたりして.依存性を生じさせるのですか？ 中止した後.自然に伸びるのでしょうか？
成長ホルモン欠乏症の子どもには.子どもの成長パターンに合わせて.体内での分泌不足を補う成長ホルモン治療が行われます。 半減期が非常に短いので.自分の成長ホルモンを抑制することを考える必要はないでしょう。
成長ホルモン分泌不全でない小児において.本剤を長期間大量に使用すると.下垂体機能が阻害され.小児自身の成長ホルモン分泌に影響を与える可能性があります。 これは依存性の問題ではないし.それを証明する臨床例も多くはない。 しかし.このグループの子どもたちには.週6日成長ホルモンを使用し.1日中止することを勧めています。
また.身長が低い人が普通の身長域まで伸びて.「もっと背が高くなりたい」と思って薬を使い続けることはおすすめしません。 特に.非成長ホルモン欠乏症の方は.身長が正常範囲に達したら服用を中止してください。
成長ホルモンを使うと太るのでは？
体内には数百種類のホルモンが存在します。 ホルモンの種類によって作用が異なる 例えば.臨床で最も多く使われているグルココルチコイドは副腎皮質から分泌され.糖.脂肪.たんぱく質の生合成や代謝を調節する機能を持ち.抗炎症作用や抗毒性作用もある。 一般に馴染みの深いホルモンであるエストロゲンは.女性の肉体美を保つために重要なホルモンでもあります。 一方.アンドロゲンは.男性的な身体的特徴.ひげの成長.筋肉の成長.体毛の成長を促進します。
成長ホルモンはその名の通り.成長を促進し.脂肪や糖の同化を促す効果があり.脂肪分解や筋肉の生成を促します。 国際的なスポーツ競技会では禁止薬物に分類されています。 そのため.成長ホルモンを使って体重が増えた場合.必ずしも体重が増えたわけではなく.筋肉質になっている可能性があるのです。
成長ホルモンで思春期早発症になることはありますか？
成長と発達は異なる概念です。 成長とは.臓器が大きくなることで.小さい人が大きくなったり.身長が伸びたり.体重が増えたりすることです。 発達とは別の概念で.個体や器官の機能が洗練され成熟することを指します。 成長ホルモンは成長促進剤であり.性腺刺激剤ではありません。
通常の生理的用量の成長ホルモンを注射しても.早期成長は起こりません。 成長ホルモンの大量かつ長期的な注射が発育に早期影響を与えるかどうかは.現時点では十分な資料がなく.なんとも言えません。 しかし.多くの臨床例から.ほとんどの早期発育は成長ホルモンに起因するものではないことが分かっています。
同時に.親はさまざまなタイミングで子どもの身長の問題に気づくことになります。 例えば.保育園に入るときに気づく子.学校に入るときに気づく子.思春期まで発達を待つ子など様々です。 特に.7〜8歳の子どもでは.思春期前の発育に入ったり.成長ホルモン使用期間後に思春期を迎え.思春期の発育と重なることも少なくないようです。 したがって.成長ホルモン欠乏症と診断したり.低身長のために成長ホルモンを使用したりする前に.医師は身長と発育を慎重に記録し.治療前と治療後の比較ができるようにする必要があります。
成長ホルモンの使用は腫瘍を誘発するのか？
上海では.成長ホルモンを3ヶ月間使用した後に腫瘍が見つかった例もある。 しかし.腫瘍は3ヶ月で細胞から塊になったり.しこりになったりするわけではないことが分かっています。 腫瘍は長い年月の積み重ねでできるものです。 このケースは.治療開始前に医師が十分な検査を行わず.特に腫瘍のスクリーニングを怠ったことが原因である可能性が高い。
世界中の何十万人もの成長ホルモン治療を受けている患者を調査した結果.成長ホルモンを使用している人の腫瘍の発生率は.普通の人よりも高くはないことがわかった。 しかし.個人的には.腫瘍の家族歴がある場合.主治医に伝えるべきで.主治医は適切な腫瘍マーカー検査も行い.治療期間中も定期的に見直すべきです。
脳の発達に影響を与えるのか？
成長ホルモンは精神発達に影響を与えないので.親御さんは心配しないでください。
成長ホルモンの使用は.早期の骨閉鎖につながるのでしょうか？
骨の閉鎖は自然な成長過程である。 成長ホルモン治療中は.骨端の成長・成熟が続き.成長力が低下しています。 しかし.性ホルモンが骨端線閉鎖を著しく促進するのとは異なり.成長ホルモンはこの点ではあまり効果がない。
成長ホルモンの使用に関して.保護者や患者さんに強調すべきことは何でしょうか？
もし.お子さんが正常な身長に達していないと思ったり.発育に疑問を感じたりしたら.小児内分泌の専門医がいる普通の病院を受診するように.保護者の方にお伝えすることが大切です。 これらは.ほとんどが3次病院です。 一般に.二次病院や三次病院には小児内分泌の専門クリニックはなく.小児科のヘルスユニットがあるだけです。 また.いわゆる「発達障害センター」や「小人センター」に行って.新聞やラジオの宣伝文句に基づいたアドバイスを受けるようなことは絶対にしないでください。 これらの施設は病院ではないかもしれないし.普通の医者ではないかもしれないし.薬も使わないかもしれない。