チック障害は.まばたき.顔をしかめる.鼻をすぼめる.口を傾ける.頭を振る.うなずく.肩をすくめる.手や足を振る.体をねじる.声を出す.卑猥な言葉を発するなどの症状で現れることが多く.ADHD.結膜炎.咽頭炎.低カルシウム血症性けいれん.てんかん.コレアなどと誤診されることが多い。 チック障害がADHDと誤診されることが最も多いという調査結果もある。 ADHDと誤診されやすい主な理由は2つある。 1.概念の曖昧さ：ADHDは.やんちゃ.不注意.衝動的であることに加え.わざと演技をしたり大声を出したりするなどのチックという形で現れることもあり.チックのある子どもの半数近くが多動を伴うことがある。 2.ADHDの臨床症状や特徴に不慣れ：ADHDの中核は過剰な活動性.注意欠陥.気まぐれな衝動性であり.チック症の中核は筋群の痙攣であり.日常生活で痙攣症の頻度が高くなることをADHDと勘違いし.両者が共存していることの認識に欠け.優先順位を区別できないことが多い。 結膜炎の症例は.単純なまばたきやまばたきが最初の症状である小児で誤診される。 慢性結膜炎では.眼刺激があるとまばたきも起こるが.チック症の特徴である.突然.急速に.眼筋の痙攣を繰り返すことはなく.結膜充血.血管のぼやけ.乳頭腫性過形成.毛包炎.眼痛やかゆみなどとともに.TDにはみられない。 咽頭炎と誤診された症例は.いずれも単純な声帯痙攣を伴う小児で.いずれも1ヵ月以上の経過があり.胸部および咽頭の検査を繰り返したが正常であった。 上記の特徴に加えて.声帯チックはしばしば短く.甲高く.大きく.意図的に増幅され.真の咳ではなく.咽頭炎の咳や咽頭炎とは異なり.長期間再発し.抗炎症治療が無効である。 低カルシウム血症性けいれんと誤診される症例は.主に低年齢児で.早期に頭.顔.手足の痙攣が出現し.TDの突発性.急速.反復性.単発性の運動発作に馴染みがないことが誤診の原因となっているようである。 てんかんと誤診される症例は.主に部分運動発作やミオクロニー発作と混同される。 TD発作は.まばたきから始まり.波状に進行して全般化するという発達パターンを示す。 対照的に.ほとんどの発作は.より固定的な形態をとり.TDに比べ頻度ははるかに低い。 脳波は鑑別のための重要な基礎となる。 誤診を防ぐためには.まず小児のチック症の特徴を理解することが重要である。発作は急速で.瞬時に消失し.ストレス.疲労.風邪などが引き金となって増悪することがあり.睡眠中は症状が軽減または消失する。 症状の程度はしばしば変動し.中には多動を伴うものもある。 第二に.地域社会.特に学校の教師と親は.子供の精神衛生教育に注意を払い.子供の心理的負担を軽減し.健康教育を強化し.教師と親にチック障害の知識を理解させ.子供が痙攣しても叱ったり叱責したりせず.患児が快適な気分でいられるようにすることである。 最後に.誤診を減らすためには.チック障害に対する理解と診断を改善することが極めて重要である。 臨床家はチック症に関する専門的知識を強化し.診断の考え方を広げ.病気の経過には複数の運動チックと1つ以上の声帯チックがあることを把握すべきである。 診断思考が狭く.各分野の専門知識の横のつながりを軽視している欠点を克服するために.症例を注意深く観察し.関連する病歴や症状発現を尋ね.病態を総合的に分析すべきである。