チック症（TD）の予防には.病因の解明による予防.親や介護者への健康教育.早期発見と診断が含まれます。 予防は.再発防止.機能障害の軽減.子どもの生活の質の向上に重点を置いています。 1.TDの予防 外的な原因・素因の低減 TDの原因は不明であり.現在の研究では.遺伝.免疫.神経伝達物質の異常.心理社会的要因など様々な要因が関連していると考えられています。 病気の発生を防ぐためには.母体の妊娠・出産時の好ましくない要因を減らし.より良い出産を実現すること.そして出産後の心理社会的な悪因子を減らすことが重要である。 感染・免疫理論では.溶連菌感染による二次的な自己免疫過程がトゥレット症候群（TS）の発症に寄与する可能性が示唆されており.したがって.感染症の発生を抑えるために.乳幼児期および児童期に免疫を積極的に促進する必要があるとされています。 また.チック症状発症の素因を減らす必要があります。 魚介類.食品着色料や添加物.トリプトファンを多く含む食品などの一部の食事は.チックを誘発したり.既存のチック症状を悪化させたりするので.これらはTD発症の危険因子である可能性が示唆されます。 しかし.それを裏付けるエビデンスに基づく医学的根拠はまだ十分ではありません。 TDは治療可能であり.治療後は普通に生活し.学習できることを認識することが重要です。 TDに伴う問題には.情緒不安や抑うつ.強迫行為.反抗的態度.衝動的攻撃性などを伴うことが多く.親は行動管理的なアプローチで対処する必要があり.適切な薬物療法を併用する必要があります。 親は.子供が不従順であると決めつけ.それに伴う「悪い習慣」を純粋な教育的手法や虐待的手法で変えようとしないことが重要である。 親は子供の前で不安や怒りを見せてはいけない。 親はチックを恐れたり.過度に心配したり.無理をしてはいけないし.子どもは親から自信をもらって病気を克服することが大切です。 TDの現在の治療法は主に対症療法であり.薬物療法.行動療法.メンタルヘルス教育によってチック症状をコントロールし.方向付けるものであることを保護者に理解してもらう必要があります。 TDには薬物療法と行動療法の併用が効果的であることが証明されています。 薬物療法が子どもの「脳の発達」に影響を与えるのではないか.薬の副作用が学習に影響を与えるのではないかと心配し.自ら薬を中止してしまい.結果として再発を繰り返し.予後に影響を及ぼす親御さんもいます。 そのため.服薬アドヒアランスを向上させるためには.保護者への服薬教育や薬に対する偏見の是正が重要です。 TSなどのTDの場合.薬物療法が必要なケースがあること.慢性疾患であるため.医師の処方による定期的なフォローアップと.症状がなくなっても薬物療法を継続し.長期的かつ標準的な治療が必要なことを.保護者に理解してもらう必要があります。 家庭環境の改善と心理的対処の促進 TDの発症には.心理社会的要因が重要な役割を果たします。 チック症状は.家庭や学校.社会で子どもたちにストレスや不安を与えるさまざまな心理的な出来事や要因が引き金となり.引き起こされることがあります。 さらに.抑圧的でステレオタイプな家庭の雰囲気.親の子供に対する大きな期待.子供に対する過度に厳しく意地悪なしつけ.叱る.体罰などの懲罰方法.子供の年齢や才能に合わない激しく厳しい「知育」や能力訓練に熱中するなど.ストレスや不安を感じる状況によって.様々なタイプのTDが悪化することもあります。 トレーニングなど また.学校は学業面で過度な要求をし.重い負担をかけるため.子どもたちはストレスや恐怖を感じ.情緒不安定になり.必要な温かさもなく.精神力が低下してしまうことがあります。 親に対するメンタルヘルス教育を強化し.TDのリスクを減らすために.TDの子どもの子育てスタイルと家庭環境を改善すべきである。 いくつかの研究によると.TDを持つ子供に対する貧弱な育児スタイル.高レベルの罰.厳しさ.過干渉.保護はすべてTDの発達に寄与する可能性があることが分かっています。 TD児の家庭環境に関する研究では.TD児のいる家庭では.親密さ.感情表現.レクリエーション.組織化など.良好な家族構造を反映する因子の得点が通常の対照群より有意に低く.両価性など.劣悪な家族構造を反映する因子の得点が通常の対照群より有意に高いことが明らかになった。 TDの共起家族.非共起家族ともに家族機能が低下していた。 TDとはっきり診断されたお子さんの場合.ご両親は病気の存在を受け入れ.考え方を整えて前向きに向き合い.病気の本質を正しく理解し.医師と協力してお子さんの症状を緩和するために積極的に協力することが必要です。 保護者の中には.子どもの行動を理解せず.親に対して意図的に行動していると考えたり.チック症状やそれに伴う多動性衝動症状や強迫症状に対して.懲罰的.叱る.脅すなどのアプローチをとるなどの誤解や習慣を持っている人がいます。 この調査では.TDの子どもを持つ親の73.9％が.子どもの不随意チック行動に対して.責めたり罰したりすることで介入していることがわかりました。 そのため.問題解決型のアプローチにならないよう.保護者へのメンタルヘルス教育を強化する必要があります。 学業ストレスの軽減.生活習慣の改善.症状の悪化回避 心理的ストレスやストレスの多い学校生活や生活習慣が.チック症状の出現や既存症状の悪化につながることは少なくありません。 学習課題の過多.過度の学習プレッシャー.あるいはテレビ.パソコンゲームなどの低周波放射性家電.スリリングで怖いテレビや刺激の強いアニメの視聴などを長時間続けていると.いずれも過度のストレスとなり.チックや症状を悪化させることがあるという研究報告がなされています。 したがって.親は子供の日常生活や勉強について合理的な手配をし.仕事と休息を組み合わせ.注意をそらすために様々な興味深いゲームや活動に参加するよう奨励し.指導し.過度の興奮や疲労を避ける必要があります。 チック症状を持つ子どもは.クラスメートからからかわれることが多く.クラスメートの前では自尊心が低く.自信のなさが目立ちます。 学校の先生には.チック症が故意のいたずらではなく.治療に協力が必要な神経精神疾患であることを認識してもらうために.チック症に関する健康に関する教育が必要である。 また.教師は.TD症状が心理的ストレス下で悪化したり再発したりすることを認識し.適切なタイミングで慰めやカウンセリングを行い.子どもの気分を改善し.学習への自信をつけさせ.症状が徐々に改善されるよう支援する必要があります。 同時に教師は.その子をからかったり差別したりしないよう.他の生徒を教育し.心身ともにその子を受け入れる環境を整える必要があります。 子どものストレス対処能力の向上 子どもからくる主な心理的要因は.内向的で不安定な性格で.しばしば孤立感.受動性.完璧さに対する自信のなさ.過敏さ.感情のコントロールの悪さなどが特徴的です。 このような性格の子供が.神経系の許容量を超えるような心理的な悪因子に遭遇すると.TDなどの心理的ストレスを発症しやすくなるのである。 そのため.子供の人格を強化する必要があり.親や教師は子供とコミュニケーションをとり.負の感情を積極的に流し.楽観的な人格を育成し.子供のストレス対処能力を向上させる必要があります。 2.症状の悪化や再発を防ぐための心の教育を強化する。 3.病気を克服するための自信をつけさせる。 しかし.中には症状が長引いたり.TDに伴う他の精神疾患によって通常の生活に支障をきたすお子さんもいらっしゃいます。 そのため.子どもたちには.病気を克服する自信をつけさせ.病気後の生活習慣に適応させ.治療に積極的に協力させ.症状の早期または部分的な寛解を目指すことが必要です。 前向きな姿勢の維持 運動麻痺や不随意発声の症状は.授業への参加に影響し.気が散りやすく.学業成績が低下する。同時に.クラスメートから嘲笑や馬鹿にされることにより.子どもは不安や抑うつ状態になり.学習意欲に影響する。 いくつかの研究によると.TDの子どもの知能は一般的に正常または正常レベルであり.その知能は年齢や病気の期間と関係がないことが分かっています。 したがって.TDの子どもの学習問題は二次的なものであり.学習能力に影響を及ぼす病気による知能の低さが原因ではないのです。 そのため.TDの子どもたちには.自分の学習能力に自信を持ち.あきらめることなく前向きに取り組めるような教育が必要です。 社会的相互作用の向上と社会復帰の促進 TDの子どもたちは.チック症状による自尊心の低下.社会的引きこもり.未熟な行動.社会的困難.吃音.行動・しつけ問題などを抱えることが多く.社会との交流や対人関係に深刻な影響を及ぼしています。 そのため.TDの子どもたちは治療を受けながら.意識的にクラスの名誉やチーム精神を育み.クラスに溶け込み.交流を強め.クラスメートとのグループ活動やゲームにもっと参加し.ゲームや遊びを通して社会性や仲間関係を向上させる必要があります。 TDの予後は比較的良好で.ほとんどのTDの子どもは大人になってからも普通の生活を送ることができ.どんな仕事にも従事できるようになります。 臨床的および人口統計学的研究によると.10歳以前に発症したTDの子どもの80％は.思春期に症状が著しく軽減または減少する。18歳までに.TDの子どもの50％は痙攣を止め.成人期まで続くTDの重症度は著しく減少する。軽度の痙攣症状が残ることがあるが.18歳以降の集団における痙攣の強度と頻度は.ほとんどが社会機能に影響しない程度に減少する。 もちろん.難治性の症例もあり.特に行動障害や精神障害を持つ子どもたちには.依然として治療が困難です。例えば.TDの子どもの約20％はチックの強さが弱まらず.全体の機能障害は中程度で.中には成人してから症状が強まり.重篤な合併症を発症する場合もあります。 TDの子どもの1/3はチック症状が軽減している。TDの子どもの1/3はチック症状が成人期または生涯にわたって持続し.チック症状やそれに伴う心理・行動障害によりQOLに影響を与える可能性がある。 TDの予後を左右する要因は様々で.報告も様々ですが.共通する要因は以下の通りです。 TDの子どもたちには.注意欠陥多動性障害（ADHD）.強迫性障害.気分障害.行動障害など多くの併存疾患があるため.病状が複雑化し.治療が難しくなっています。 併存疾患の有無は.程度の差こそあれ.TSの予後に影響を与えることが報告されており.Swainらは.併存疾患の有無が小児の機能障害の重要な要因であり.予後に影響を与えることを示唆しています。 薬物療法 一般的にTDは薬物療法で治療され.症状はかなり改善されます。 しかし.TSの予後や自然経過に対する薬物療法の効果は.まだ十分に解明されていないことが指摘されています。 また.多くの保護者が服薬の継続.服薬の中断.服薬レジメンの変更を頻繁に行うことで.系統だった治療が行われず.再発や症状の悪化が起こりやすく.予後が悪い場合が多いことが分かっています。 ADHDを併発するTDの子どもでは.メチルフェニデートがチック症状を誘発・増悪させる可能性が指摘されていますが.最近のメタアナリシス研究では.通常量のメチルフェニデートはチック症状を増悪させることなくTS併発のADHDに同等の効果があり.コリスチンによってADHDとチック症状の最適な組み合わせが可能と結論されています。 しかし.治療過程をよく観察し.慎重に選択する必要があります。 その他.罹患期間が長い.発症年齢が早い.ライフイベントに頻繁に遭遇する.食生活が乱れるなどの要因から予後不良を示唆することが多いが.これを裏付ける強力な証拠はない。