チック症は.小児期に発症し.チックを主症状とする神経精神疾患です。 遺伝的.生物学的.心理学的.環境的要因が複合的に作用し.中枢神経伝達物質の不均衡.線条体ドーパミンの過剰活性あるいはシナプス後ドーパミンの受容体過敏が病態の主要な側面であるとされ.正確な原因や発症メカニズムは不明である。 I. 臨床的特徴 1. 一般的特徴：発症年齢は2～21歳で.5～10歳が最も多い。 通常.10～12歳で最も重症化し.男女比は3～5：1と男性が著しく多い。 2.痙攣：不随意.無目的.急速かつ定型的な筋収縮。 運動性痙攣は.頭.顔.首.肩.体幹.手足の筋肉が不随意に.突然.急激に収縮することです。声帯痙攣は.実際には口.鼻.喉.呼吸筋の筋肉が収縮し.鼻.口.喉からの空気の流れによって発声されます。 運動性チックや音声チックは.さらに単純型と複雑型に分けられますが.この2つは簡単に区別できないこともあります。 他の運動障害と異なり.痙攣は運動機能が正常であるにもかかわらず発生し.持続することはありません。 痙攣の症状は通常.顔から始まり.頭.首.肩の筋肉へと進行し.体幹や上肢.下肢へと広がっていきます。 痙攣の形態は様々に変化し.常に新しい形態の痙攣が出現することもあります。 痙攣の頻度と強さは病気の経過とともに著しく変動し.新しい痙攣の症状が古い症状に取って代わったり.重なったりする。 また.経過の長い子供では.痙攣や発声を別の動作で隠そうとすることがあり.臨床像はさらに複雑となる。 痙攣の症状はしばしば現れ.一時的または長期的に自然に治ることもあれば.特定の誘因によって増悪または縮小することもあります。 チックを悪化させる一般的な要因としては.ストレス.不安.怒り.ショック.興奮.疲労.感染症.思い出されることなどが挙げられます。 40〜55%の子供には.運動性チックや声帯チックに先行する感覚性チックがあり.前駆症状と考えられています。 運動や声の痙攣は.局所的な不快感の緩和と関連していると思われます。 3.併存疾患：約半数の子どもが.注意欠陥多動性障害（ADHD）.学習障害.強迫性障害.睡眠障害.気分障害.自傷行為.行為障害.怒り発作などの心理行動障害を一つ以上併発している。 TDの併存疾患の発生には男女差があり.ADHD.学習障害.行為障害.怒り発作は通常男性に多く.強迫性障害と自傷行為は男性より女性に多く発生することが分かっています。 併存疾患はさらに障害の複雑さと重症度を高め.子どもの学習.社会的適応.人格.心理的発達に影響を与え.治療と管理の難しさに拍車をかけています」と述べています。 診断 1.診断方法：具体的な診断指標はない。 現在.診断の主な方法は.子どものチック症状とそれに伴う精神科的な行動発現に基づく臨床記述である。 したがって.正しい診断のためには.詳細な病歴が前提であり.他の疾患を除外するために.精神医学的検査や必要な補助的検査を含む身体検査も必要である。 脳波.神経画像.臨床検査は一般に特徴的な異常はない。 例えば.脳波は数人の子供で背景の遅滞や非対称性を示すことがある。頭蓋のCTやMRIは尾状核の小さなサイズ.前頭葉や後頭葉のやや薄い部分.脳室の軽い拡大や外側裂の深化など非特異的な構造変化を示すこともある。 肝腫大（ウィルソン病）やその他の錐体外路疾患などの大脳基底核の器質的病変を除外することが目的である。 臨床型分類：臨床的特徴と罹患期間から.一過性TD.慢性TD.Tourettesyndrome（TS）の3型に分類されます。 一過性TDは最も一般的なタイプで.1つ以上の運動や声の痙攣を呈し.1年未満で終了する最も軽いタイプです。 慢性TDは.1つ以上の運動チックおよび/または音声チックを呈し.1年以上持続する最も軽度のタイプであり.慢性TDは.運動チックと音声チックの両方を呈し.必ずしも両方を呈さない.1年以上持続するタイプです。 かつてよく使われていた「トゥレット症候群」という言葉は.卑猥な言葉の発生率が3分の1以下であること.ツの診断に必要でないこと.明らかに侮蔑的であることなどから.使われなくなったのです。 一過性のTDは慢性のTDに.慢性のTDはTsにつながる可能性があります。 中には.これらのどのカテゴリーにも属さず.成人発症型（遅発性TD）など.まだ定義されていない他のタイプのTDに属する患者さんもいます。 難治性TDとは.近年.小児神経・精神科領域において徐々に出現してきた新しい概念で.ハロペリドールやチオプリドなどの従来の抗TD薬で1年以上治療できず.疾患が持続しているTD患児を指します。 また.TDは様々な器質的疾患.すなわち二次性TDによって引き起こされることがあり.これらは臨床的に除外する必要があります。 フェニトイン.ラモトリギンなど）.その他の要因（脳卒中.頭部外傷.発達障害.神経変性疾患など）などがあります。