小児のチック症の診断と治療は.この疾患に対する社会の理解.認識.注目の低さによって困難になっています。
多くの親や教師は.小児チック症を障害とは考えず.子供は単なる不適合者.情緒不安定.過敏.厄介.活発.不従順.故意の破壊者であると考えています。 これは誤解で.小児チック症は障害であり.特定の筋肉群の不随意運動だけではありません。
小児チック症は.小児によく見られる心理行動障害で.平均発症年齢は6～7歳.90％は10歳以前に発症すると言われています。 遺伝的要因.神経伝達物質の不均衡.心理的要因.環境要因などが関連する発達障害である。 ほとんどの学者は.神経伝達物質の変化を伴う脳機能の何らかの生物学的変化があると信じている。
小児のチック症の初発症状は.運動性チックまたは音声チックとして.順次または同時に現れることがあります。 顔面チックは.無意識のうちに瞬きをする.目を細める.顔をしかめる.口を開ける.舌を伸ばす.唇をすぼめる.口が曲がる.鼻にしわが寄るなどの症状が現れます。 頭.首.肩の痙攣は.頭部をうなずかせる.頭を傾ける.頭を振る.首を回す.肩をすくめる.などの形で現れることがあります。 上肢の痙攣には.手をこする.こぶしを作る.手を振る.腕を上げる.などがあります。 下肢の痙攣には.蹴る.脚を伸ばす.脚を振る.足をかき回すなどがあります。 体幹の痙攣は.胸を張ったり.腹部をひっこめたり.曲げたりすることで特徴付けられます。 また.声の痙攣も起こり.動物のような呻き声.ハミング.喉の鳴き声などを繰り返し.無意識に悪態をつくこともあります。
感染症が引き金になりやすかったり.ストレス.不安.ショック.過度の興奮.過労などで悪化する。
小児チック症は.小児ADHD.強迫性障害（OCD）.学習困難.睡眠障害.気分障害.自傷行為などと併発することが多い。 これらの併存疾患は.TD患者さんの機能障害の原因となることが多く.障害の複雑さと深刻さを増し.子どもの学習.社会適応.人格.心理的資質の健全な発達に影響を与えるとともに.治療と管理の難しさを増しています。
精神行動療法により.子どもの心理的問題やチックの多くは改善され.子どもの認知機能（注意力.理解力.学習能力など）は向上することが期待できます。 トゥレット障害のお子様の中には.チックを抑えるための薬物療法や.脳機能を改善するための薬物療法が必要な方もいらっしゃいます。
小児チック症の治療には.学校.病院.家庭のすべての関係者の協力が必要です。 トゥレット障害の子どもは.仲間関係.先生と生徒の関係.学習.自尊心などに問題がある場合があるので.学校の先生は子どもを正しく指導する必要があり.先生は投薬後の子どもの成績を親や医師にフィードバックする必要があるなど.家庭の子どもは子どもの状態の変化を観察・記録し.先生や医師にタイムリーに連絡し.子どもの自尊心を守り.子どもをもっと励ましてください.要するに子どものトゥレット障害の治療中に つまり.教師.保護者.医師が協力して治療にあたらなければならないのです。
チック症の心理的治療
統合行動介入療法（IBIT）。
統合行動介入療法（IBIT）は.通常週1回.10週間にわたり8セッション行われる高度に構造化された治療法で.1）チックの症状を自覚するための訓練.2）チックの兆候があるときにチックと同じ方向に行動（リバース）したり行動を代替する訓練.3）日常活動の方法を変えてチックの発生を抑えるのに役立つようにするという3点が重要であるとされています。
統合行動介入療法
リラクゼーション療法-腹式呼吸法
認知行動療法。
認知行動療法は.1960年代にA.T.ベックによって開発された構造化された短期コースの認知指向の心理療法で.患者の不合理な認知問題に焦点を当て.患者の自分.人または物に対する認識や態度を変えることによって心理的問題を変化させるアプローチです。 治療の目的は.行動や感情の外的な表出だけでなく.患者さんの思考活動や対処法を分析し.誤った認識を特定し修正することにあります。
例）鏡の前に5〜10分ほど立たせ.自分の動きを観察することで.自分のチックがどのように始まり.どのような症状なのかを理解させる。 観察しながらピクピクの回数を記録してもらうとよい。
子供に鏡に向かってゆっくりと同じ動きをさせ.痙攣させる。 例えば.まばたきをする子には.ゆっくり目を閉じて5秒キープしてからゆっくり目を開ける.顔がひきつる子には.ゆっくり笑顔を広げて5秒止めてからゆっくり元に戻す.首を振る子には.ゆっくり首を片側に傾けて5秒止めてからゆっくり反対側に向ける.などです。 最初は保護者の指導のもと.1日5〜10分程度行ってください。
子どもが自分自身を見つけたとき.動きを覚えたときに励ましてあげてください。 そして.お子さまが粘り強く取り組むことを応援してあげてください。 試してみてください。
小児のトゥレット障害の薬物療法。
通常1～3年.あるいはそれ以上。 開始量から適切な治療量に調整するのに時間がかかり（薬の種類の選択.個々の体重に応じた投与量等を含む）.その期間は1～3ヶ月程度となります。 治療の初期効果は通常3～6ヶ月で現れ.主に様々な組み合わせのチックの緩和など.症状の改善という形で表れます。 この疾患は.症状が交互に繰り返され.大きく変動する傾向があり.ストレス.感情.ショックなど様々な要因の影響を受けやすく.短期間の治療では再発しやすく.薬の中止により悪化することもあります。
小児のチック症は.1970年代には生涯続く疾患と考えられていましたが.近年の研究により.思春期までに自然完治する可能性があり.比較的予後良好な疾患であることがわかってきました。
付録：トゥーレット障害とてんかんの鑑別について