大腿骨頭壊死症の外科的治療は.通常.病変の大きさと重症度に基づいて行われます。 ここでは.大腿骨頭壊死症の外科的治療の選択肢について.詳しくご紹介します。 そうすることで.適切な治療方法を選択し.一日も早く病気を克服することができるのです。 1.大腿骨頭壊死に対する穿孔・減圧手術 2.大腿骨頭壊死に対する骨移植手術 3.大腿骨頭壊死に対する骨髄幹細胞手術 4.大腿骨頭壊死に対する関節形成術 穿孔・減圧手術は骨腔内圧を下げ.静脈還流を促進し.栄養膜血管の痙攣を解除して骨孔に沿って虚血部に新血管が成長可能になります。 主に初期の関節面崩壊を伴わない患者さんに用いられ.大腿骨頭壊死に対する外科的治療の中で最もシンプルな方法ですが.この治療法については賛否両論があります。 一定期間.痛みを和らげることはできても.病気の進行を遅らせることはできません。 さらに.減圧により崩壊の進行速度が加速される可能性が高い。 ドリルで穴を開けること自体が骨の構造を破壊するため.術後に穴を開けた部分に骨組織が形成されず.大腿骨頭の体重を支える力が弱まり.微小骨折を起こしやすくなり.倒壊の発症を早める人が多いのだそうです。 骨移植の前にドリリングが必要なため.ドリルド減圧骨切り術とも呼ばれる。 減圧のためのドリルホール.機械的支持を得るための骨移植.大腿骨頭への血液供給を増やすための筋繊維骨移植の両方があります。 理論的には.この方法は再疎通のプロセスを加速し.壊死した大腿骨頭の修復を容易にします。 しかし.深部静脈塞栓症.バニオン下垂症.腓骨神経麻痺などによる合併症は血管付き腓骨移植を行った群で22％と高く.正常な骨構造を回復させることはできない。 その理由は.壊死病巣が骨関節面に近く.この大腿骨頭壊死の外科治療の途中で壊死組織を完全に除去することが不可能であること.壊死組織の除去は必然的に血液供給を破壊し新たな壊死を引き起こすこと.第3に大腿骨頭に入る血管の数がまだ不十分で.侵入点が十分に分散していないため.充填したルースインプラントが血液供給の不足により骨形成を誘導できず.代わりに緻密な線維組織を形成し.それを妨げることです 新しい骨の形成が妨げられる。 骨髄幹細胞は骨芽細胞.軟骨芽細胞.線維芽細胞を作ることができるので.赤色骨髄を採取しながら骨髄芯を減圧し.大腿骨頭壊死部に幹細胞を注入するという方法が大腿骨頭壊死の治療法として開発されたのです。 この骨壊死の外科治療では.ヘパリン入りの注射器を用いて.前上腸骨稜の複数箇所に300ccの赤色骨髄を採取することができます。 ろ過後.脂肪と血餅を除去し.多数の幹細胞を含む50ccの懸濁液を分離器を通して濃縮・抽出し.髄核減圧の空洞に注入することができます。 問題は.1.幹細胞を何個注入するのが適切かわからない。 2.幹細胞は特定の条件下でのみ骨細胞に変化し.血液が供給されないと死滅し.血液供給が悪いと繊維状の組織を形成することができる。 血液の供給が良好であれば軟骨ができ.血液の供給が十分であれば骨組織ができる。 血液がほとんど供給されていない壊死した部分に幹細胞を注入することの結末は想像に難くなく.現在までに成功したという報告はない。 病変が進行していたり.広範囲に及んでいる場合は.股関節全置換術しか有効な方法はありません。 この大腿骨頭壊死の手術療法である人工股関節全置換術は.最も成功した発明の一つですが.現在の技術では人工股関節全置換術の寿命はそれほど長くはないでしょう。 股関節の寿命は一般的に10～15年と短く.さらに感染症.ゆるみ.脱臼.人工関節のゆるみ.寛骨臼の摩耗などの問題が加わります。 また.脱臼を避けるために股関節を90度以上曲げることができないことも.患者さんにとって大きな不便を強いることになります。