大腿骨頭壊死症は.世界的に見ても.ほぼ100％の確率で障害が発生する根強い医療問題であると認識されています。 ホルモン（食物・薬物ホルモン含む）.外傷.飲酒.リウマチ.骨粗鬆症.変形性関節症.高脂血症などが大腿骨頭虚血性壊死の原因となることがあり.生活のスピードが速くなるにつれ.骨壊死の発生率は年々増加しています。
病変が早期に発見されればされるほど.治療効果は高くなります。 したがって.大腿骨頭壊死の早期診断と早期治療を実現し.病変した大腿骨頭が崩壊するかどうかを早期に診断・予測し.進行しないものには手術をしない治療を行うことが.医療費の節約と患者の苦痛を大幅に軽減することができます。
大腿骨頭壊死が疑われる初期段階で行うべき検査は何ですか？
1.大腿骨頭壊死が疑われる初期段階で行うべき画像検査は？ 科学的な画像検査を行うには？ 股関節痛があり.骨壊死を起こしやすい因子がある場合.骨壊死の早期発見のためにMRIやアイソトープ骨検査を選択する必要があります。
2.大腿骨頭壊死症の診断や進行状況を把握する際には.画像検査を科学的に選択する必要がある。 大腿骨頭壊死症のスクリーニングにはアイソトープ骨スキャンが使用できる。骨壊死の早期発見にはMRIが最適であり.X線やCTで骨壊死の症状が現れたら.大腿骨頭壊死は少なくともII期まで進行しており.これを通じて大腿骨頭壊死の進行が理解できる。
II.骨壊死の診断と治療におけるMRIの応用
大腿骨頭壊死症の診断には.磁気共鳴画像（MRI）がゴールドスタンダードとして用いられています。 骨壊死はMRI画像で特異な外観を示し.大腿骨頭外上部に壊死が生じると.壊死部と正常骨との界面で骨修復が始まり.壊死部の上に新しい骨組織が形成されて硬化した縁ができます。 T1.T2強調相で大腿骨頭壊死に特徴的な異常信号が低信号帯に囲まれているが.これは上記の硬化リムを表している。 この「線状徴候」がある場合.骨壊死と診断される。 修復が進むと.硬化縁の内側に線維性肉芽組織の帯が形成され.T2強調相で高信号として現れ.骨壊死の特徴的なMRI徴候となる。 MRIは.片側の骨壊死の患者を除いて.反対側に壊死が起こっているかどうかを判断するために用いるべきであり.経過観察中にMRIを確認して病気の進行を確認するのは間違いである。
骨壊死の診断と治療におけるCT検査
CT検査は主に骨壊死の進行状況を把握し.その画像性能に応じて適切な治療を選択するのに役立つ。CT検査の画像性能は.壊死部の海綿体の消失.硬化.嚢胞性変化.崩壊など.壊死部周囲の硬化帯.「アスタリスクサイン」は海綿体構造の骨ラメラ修復の発現である。 アスタリスクサイン」は.海綿状構造の骨のラメラ修復の兆候である。 壊死部内の点状低信号領域または微小骨折は.大腿骨頭の早期崩壊と骨壊死のIII期への進行を示す。
骨壊死の診断と管理における単純X線の使用について
CTと同様.プレーンX線は骨壊死の進行状況を把握するために使用されます。 骨壊死の症状がレントゲンに現れたら.それはステージIIに進行していることを意味します。 三日月」徴候がある場合は.軟骨下板骨折と大腿骨頭の早期崩壊の兆候であり.III期への進行が示唆されます。 X線検査では.骨盤のオルソパントモグラムと両股関節のフロッグ像が必要である。フロッグ像でなければ.壊死した頭部の前にある大腿骨頭の崩壊を検出することができないからである。
V. レントゲンやCT検査を受ける時期について
MRIで大腿骨頭壊死の診断がついたら.X線検査やCT検査を行う必要があります。 経過観察の場合.X線検査.CT検査はできれば3ヶ月に一度.2年間は繰り返し行うことが望ましい。
骨壊死の診断と治療における骨スキャンの適用について
骨シンチは骨壊死の早期発見において高感度であるが.骨壊死の診断においてはまだ特異性に欠ける。 骨シンチは.多巣性骨壊死が疑われ.MRIを受けられなかった患者.または.骨壊死のリスクが高く.股関節痛が持続するがMRIで異常のない患者に適応されます。 骨シンチグラフィーで骨壊死の特徴的な徴候は.高温部の中に低温部がある「ドーナツ徴候」が見られる場合である。
VII.ボーン・スキャニングのメリットとデメリット
利点：感度が高い.欠点：特異性が低い。
VIII.画像診断の基準
厳密に言えば.骨壊死の診断には病理診断が必要だが.臨床での応用には限界がある。 MRI画像では「linear sign」または「double line sign」を示し.骨壊死病巣は脂質抑制相で高信号となる。
大腿骨頭崩壊の予知と画像診断の意義
骨壊死の自然経過に関する研究では.未治療の骨壊死患者の約80％が1～3年以内に大腿骨頭の関節面の崩壊を経験することが示されています。 非外傷性骨壊死は若年・中年層に多く発症するため.これらの患者さんにおける人工股関節置換術の長期予後は不明であり.大腿骨頭温存に有効な治療法を模索する必要があります。 骨壊死のすべてが大腿骨頭崩壊に進行するわけではなく.患部である大腿骨頭が崩壊するかどうかを早期に診断・予測し.進行しないものには手術をしない治療を行うことで.大きなコスト削減と患者の苦痛の軽減を図ることができます。 大腿骨頭壊死のMRIデータをコンピューターに入力し.ソフトウェアシステムで3D再構成を行うことで.壊死部位を3次元的に決定し.骨壊死の体積を正確に算出.大腿骨頭が将来倒れるかどうかを予測し.コンピューター有限要素解析で股関節荷重を個別にシミュレーションし.大腿骨頭が将来倒れるかどうかを判定します。