1.腎盂癌は通常どのような方法で発見.診断されるのでしょうか？ 肉眼的血尿がある患者さんには.骨盤癌の可能性を考慮する必要があります。 一般的な検査としては.次のようなものがあります。 (1) 臨床検査：定期的な尿検査で赤血球が検出されることがよくあります。 尿剥離性細胞診は数回行う必要があり.陽性率は約35％～55％です。 尿細胞は.液状薄層やDNA ploidyで分析することができ.近年の新しい診断法である。 （超音波検査は.非侵襲的で簡便な検査です。 超音波検査による直接的な徴候や特徴は.腎盂に極めて不規則な縁を持つ固い塊と腎実質下のエコー源性の塊が検出されることである。 間接的な徴候としては.腫瘍が小さい場合は.不規則なエコー源性を持つ腎盂の収集系の限定的な拡張がある。 腫瘍が大きい場合は.集散系のエコーが中断して拡張し.腎盂と穎果に液体が蓄積し.軽度の骨盤内液体の蓄積と穎果の一部の拡張が特徴的である。 上部尿路の腫瘍は.しばしば様々な程度の尿路閉塞を引き起こす。 超音波検査は水腫の診断に極めて敏感で.病変の局在を正確に把握することができる。 高解像度のカラー超音波は.腫瘍内の血流分布の存在を可視化することができます。 これは.腫瘍と血栓の鑑別診断に一定の意義がある。 (3) 腎盂静脈造影は.上部尿路疾患の診断に重要な指標となる。 この疾患では.乳頭腫瘍は主に偏心性充填欠損やカッピング閉塞として現れる。 しかし.腫瘍が完全な閉塞や重度の腎機能障害を引き起こす場合.患部の腎臓が描出されないことが多く.疾患の局在診断や質的診断に重大な影響を及ぼすことがある。 この場合.静脈性腎盂炎で片側が描出されない症例では.上部尿路の逆行性尿路造影をルーチンに行う必要があります。 逆行性腎盂造影は.局所診断や細胞診による質的診断につながる。 (4) 本疾患の診断や術前病期分類において.他の画像検査にない利点を持つCT・MRI検査は.高密度分解能を持ち.プレーンスキャン＋エンハンススキャンで病変の密度.浸潤範囲.周辺臓器との関係などを明瞭に示すことができ.腎盂癌の正診率は94.3％である。 腎盂癌は腎臓癌に比べ血液供給量が少なく.造影剤注入後は軽度から中等度の増強しか得られず.CT値もあまり増強されない。 CTやMRI検査では.腫瘍そのものを直接映し出すだけでなく.腎盂に浸潤した腎細胞がんとの区別や.腎周囲浸潤や所属リンパ節転移を明確に観察することができます。 これにより.術者は切開.範囲.術前病期分類を決定することができます。 (5) 腎盂癌の全患者は.膀胱腫瘍の可能性を排除するために.手術前に膀胱鏡検査を受けるべきである。 尿剥離細胞診は.腎盂癌の質的診断に重要である。 洞窟型泌尿器科の技術の進歩により.尿管鏡検査は腎盂癌の診断に重要な役割を果たす。 尿管鏡検査は.腎盂腫瘍を疑い.IVU.CT.カラー超音波検査で診断が確定できない人に実施できる。 2.腎盂腫瘍と腎癌はどう違うのですか？ また.どのように鑑別するのでしょうか？ (1) 腎盂がんは.尿路上皮から発生し.主に腎盂で増殖するがんです。 (2)腎盂がんは早期から血尿が出るが.腎がんは進行して腫瘍が腎盂に浸潤して初めて現れる。(3)強化CTでは腎がんは多枝病変として現れ.腎盂がんに比べて強化した外観を持つ。 腎盂癌の患者さんは.CTで腎盂リンパ節周囲の変化を示すことが多い。 (4) 骨盤がんでは尿剥離細胞診が陽性になることがあるが.腎がんでは尿剥離細胞診が陰性になることが多い。
（注）1．