アキレス腱断裂-術後の機能訓練とリハビリテーション

  リハビリを行う。
  術後1ヶ月のギプス除去を皮切りに.3段階に分けて実施します。 初期および中期トレーニングでは.足首や踵の損傷.術後の癒着を解除し.足首の伸展・屈曲の可動性と微細運動調節能力を回復させることを目的としています。 初期段階(術後46週)では.ベッド上での足関節の非インピーダンス伸展・屈曲機能動作に焦点を当てる。 中間期(術後1.5~3ヶ月)には.歩行やさらに前方・後方歩行.電動自転車こぎ.足回し運動などの機能訓練を行う必要があります。 シューズのかかと部分には.トレーニング開始当初はアキレス腱への負担を軽減するために適切なパッドを入れ.適応後は徐々に下げていくことが望ましい。 後期(術後3~6ヶ月)には.トレーニング復帰に向け.体重をかける踵の運動や足首背屈の抵抗運動など.踵の筋肉や腱の緊張を回復する筋力トレーニングが中心となる。
  縫合後のリハビリの手順
  I. 初期-屈曲30度ギプス固定期間(0~4週間)
  目的:痛み.腫れを軽減し.筋萎縮をできるだけ避けるため.早期に筋力アップの運動を行う。
  (i) 手術の日。
  麻酔が効いてきたら.足の指を動かし始めます。痛みがあまりない場合は.大腿四頭筋の収縮(=大腿前面の筋肉の緊張と弛緩)を試してみてください。
  (ii) 手術の翌日。
  1.足の指を動かす-力強く.ゆっくり.できるだけ大きく。 ただし.決して足関節を動かさないように! 5分/セット.1セット/時間。 (血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防のために重要です)
  2.大腿四頭筋(太もも前面の筋肉群)のアイソメトリック運動.つまり太ももの筋肉の緊張と弛緩を繰り返す運動。 痛みを増やさない程度に.できるだけ多く行う。 (500レップス/日以上)
  (iii) 術後2日目。
  1.上記の練習を続けてください。
  2.松葉杖の助けを借りて.地面から足を離して歩くことができますが.トイレに行くだけで.日常の必要な動作はできます。
  3.レッグリフティングに挑戦開始-踵でベッド上15Mまで足を上げ.疲れるまでキープ。10レップス/セット.2-3セット/日(重い石膏の安静によりできない場合もあります)。 .
  ケガの内容や手術の内容にもよりますが.アキレス腱をしっかり治すために.通常3~4週間程度ギプスを装着します。 固定期間中は.医師の許可なく.上記の運動のみ行うことができます。
  第二に.中期-可動性と筋力強化のための運動(4~12週間)です。
  審査が行われ.状況に応じて3~4週目に医師により膝関節の下までギプスが外されます。 運動時以外は常に装着していなければなりません
  目的:モビリティエクササイズ.脚筋力強化エクササイズ.体重負荷エクササイズを開始し.徐々に通常の歩行に戻していく。
  (i) 術後4週間:(状況に応じて医師の判断で関節可動域の運動を開始する)
  1.横方向の脚上げ運動を開始.30回/群.2~4群/日.群間に30秒の休憩を入れる。
  2.足首の可動運動を始める:足関節の積極的な屈曲と伸展.すなわちゆっくり.強く.最大限につま先を緊張させ.つま先を引っ掛ける。 (痛みがない.もしくは少ない範囲内で! 初期の組織治癒力はまだ十分ではないので.過度のストレッチは悪影響を及ぼす可能性があります)。 10〜15分/回.2回/日。 運動前に20~30分足をお湯につけて組織温度を上げ.伸展性を高めて運動効果を高める。
  3.膝の屈伸運動を始める(長期間の固定で膝関節の可動性が低下しているため.運動開始時に痛みを感じることがありますが.根気よく練習することで改善されます)。
  4.伸展運動(座位懸垂)を始める:かかとに枕を置き.患肢をベッドから完全に離し.筋肉をリラックスさせて自然に膝を伸展させる。
  5.脚力運動の開始:ギプス固定期間中に萎縮した大腿部の筋肉を回復させるため。 絶対強度の運動.中程度の負荷を選択(疲労負荷量である20動作を完了).20回/グループ.2~4セット連続運動.グループ間は60秒休息.疲労するまで。
  (ii) 手術後5週間。
  1.「ローラー」運動の開始:固い円筒(ワインボトル.缶など)を選び.20分間運動を繰り返し.足を浸してから椅子に座り.円筒の上で患部の足を曲げて踏んで前後に転がし.徐々に力を強めて運動の度合いを高め.1日に1-2回行います。
  2.松葉杖一本で足で歩く。
  3.あらゆる筋力を強化する運動
  (iii) 手術後6週間:絆創膏をはずす。
  1.厚紙を靴のかかとの大きさに切り.靴のかかとの約3cm内側に置き.松葉杖で歩き始め.約2~3日で厚紙を1枚取り除き.2~3週間以内に終了し.フラットシューズでの歩行に移行します。
  2.前後左右のストライド運動を始める。 注意:アキレス腱を過度に引っ張らないようにしましょう
  (iv) 術後7週間。
  1.脚を鍛えるために.静的スクワットや壁に向かってのスライディング運動を開始する。
  (v) 術後8週間。
  1.1~2週間以内に正常な歩行ができるように努力すること。
  2.あぶみ強度.徐々に移行.徐々に負荷増加.30回/群.4群/日。
  3.筋力を強化し.患側で45°の姿勢でハーフスクワットと伸展の膝運動を始める。5分/回.4回/日。
  III. 後期:(3ヶ月)。
  目的:関節可動域を健常側と同程度の柔軟性まで強化する。 筋力を強化し.関節の安定性を向上させる。 日常生活を再開し.徐々に運動能力を回復させる。
  1.固定式自転車運動.無負荷から軽負荷.アキレス腱の明らかな引っ張り感がないこと。30分/回.1-2回/日。
  2.ペダリングエクササイズを開始します。
  3.水泳を始めることができる。 でも.絶対に滑らないようにしてくださいね。
  この時期は縫合した腱の強度がまだ十分ではないので.運動やトレーニングは徐々に行い.無理に行ったり.やみくもに進めたりしないようにします。 また.運動時の足関節の安定性を確保するために筋力を強化し.再び転倒しないように安全面にも気を配る必要があります
  回復期間:(3ヶ月後)
  目的:スポーツや激しい運動を再開するため。 筋肉を強化し.ランニングやジャンプの運動を始める。
  1.3ヶ月後には.ゆっくり歩く運動から早歩き運動への移行を開始することができます。
  2.5~6ヶ月で踵上げ運動を開始し.両足での踵上げから片足での踵上げに徐々に移行していきます。
  かかとを上げる運動-すなわち.足を肩幅に開き.つま先を前に向けて立つことを含むつま先立ち.「外八文字」で立つこと.「内八文字」で立つことです。 2分/回.5秒休憩.10回/グループ.2~3グループ/日。
  3.Progressive! 自分の練習に合わせて.徐々に早歩き.ジョギング.早走り.ジャンプをする。
  4.10-12ヶ月で運動の再開を開始する。