頭蓋内動脈狭窄による脳梗塞の0～19％は.前大脳動脈または後大脳動脈の狭窄によるものである。 症状のある内頚動脈頭蓋内枝.椎骨動脈頭蓋内枝.脳底動脈.中大脳動脈M1枝などの高度動脈硬化性狭窄に対しては.動脈形成術で満足のいく結果が得られると考えられる。 前大脳動脈の動脈硬化性狭窄症に関する文献は少なく.その長期予後は不明である。 前大脳動脈と内頚動脈の角度はほとんどが鋭角であるため.前大脳動脈の起始部に狭窄がある場合.ガイドワイヤーやバルーンを狭窄部に通すことが難しく.血管を傷つける危険性があるためである。 この場合.右内頸動脈は閉塞しており.左内頸動脈は左前大脳動脈.前交通動脈を介して右半球の血液供給に関与しているので.左前大脳動脈を開くことで右半球の血液供給が大幅に改善されることになるのです。 しかし.狭窄部は左前大脳動脈の起始部にあり.ステント留置は左中大脳動脈の血流に影響を与える可能性があること.また血管径が細いことを考慮するとステント留置後の再狭窄率が高く.再狭窄時の介入が困難なためバルーン血管形成術単独で実施されることになりました。 術後.患者の症状は著しく改善し.その後22回のフォローアップ血管造影で病変部に明確な流れが認められ.再狭窄は認められなかった。 臨床的フォローアップとDSAレビューにより，本症例の前大脳動脈バルーン血管形成術の長期成績は満足できるものであることが示された． したがって.バルーン血管形成術後に前大脳動脈に有意な狭窄が残存していない場合は.再狭窄が生じた場合に再介入しやすいように.可能であればステント留置は避けるべきでしょう。