消化器腫瘍は.手術をしてもある程度は再発・転移の可能性があるため.腫瘍を完全に取り除いた後でも.化学療法や放射線療法が必要となる場合があります。 再発・転移の多くは3～5年以内ですが.この間.患者さんや医師が細心の注意を払い.厳重なフォローアップとモニタリングを行うことで早期に何らかの手がかりを見つけ.可能であれば再度手術や放射線治療を行い.良好な治療効果を得ることができます。 もちろん.最終的に誤った情報.誤報やカップの問題であることが判明する疑いもあるでしょう。 腫瘍マーカーは術後のサーベイランスにおいて重要な指標の一つであり.大腸癌後のCEAやCA19-9の再上昇には警戒が必要であり.可能であればPET検査が必要である。 局所再発.特に肝転移や肺転移では.これらの指標に異常を示すことがあります。 近年.肝転移を併発した大腸がん（術後6カ月以内に見つかったものはすべて併発とみなす）や末期肝転移に対する包括的治療が大きく進歩しています。 手術.化学療法.塞栓療法.高周波療法に分子標的薬治療が加わり.5年生存率が20％に達することも考えられます。 多くの大腸腫瘍の患者さんは.まずこのマーカーを手がかりに.医師が問題を早期発見できることが明らかになります。 CEAなどの腫瘍マーカーが軽度に上昇する健常者もいますが.持続的な上昇ではありません。 同じ意味で.術後に何度も再検査して低値で安定している場合は.治療中でないときは必ずしも腫瘍が原因とは限らないので.過度に心配する必要はない。 化学療法中にCEAが上昇しても.さらに調べることが重要で.腫瘍は存在するがコントロールが安定した状態である可能性があります。 画像診断の精度向上により.経過観察中に肝臓や肺などに小さな結節を発見される方がよくいらっしゃいますが.それが転移性病変かどうかは.何度も検討し.腫瘍マーカーなどと組み合わせて.動的変化をもとに総合的に評価する必要がある場合が多いのです。 仮に問題が見つかったとしても.冷静かつ賢明に対処する必要があります。 実際.誤報の例はかなり多く.ここでは最近の事例を2つ紹介します。 昨年初め.大腸がん（pT3N1）の患者さんが6ヶ月の化学療法終了後に嗄声を発症し.予定していた肺CT検査で肺に3mmの小さな結節が見つかり.CEAが正常にもかかわらず周囲を非常に不安にさせた。 3ヶ月ごとに数回見直し.肺の慢性炎症による小さな結節と判断されました。 今年初めの直腸癌の症例では.腫瘍の位置が内肛門開口部付近と低く.術前精査で早期癌と判断されたため.患者さんの希望で局所切除を行いました。 術後詳細病理では.高分化腺癌で粘膜下層の局所アクセス.腫瘍全体の切片化で完全切除が確認でき.血管リンパ管侵襲などのハイリスク因子はないことが確認されました。 これは.追加の手術を必要としない確かな根拠となるはずです。 術後3ヶ月の審査で腫瘍マーカーは正常でしたが.超音波探査＋造影で肝臓に新たに1cmの低エコーの腫瘤を認め.さらにMRI検査で肝臓に新たな小腫瘤を疑われました。 術前の詳細な評価と術後の信頼できる病理学的証拠にもかかわらず.腫瘍の転移として管理するよう強く勧められました。 この患者さんは.併存疾患が多いことを考慮して治療を行わず.幸いにもその後数ヶ月間にわたる複数回の病院での診察で.疑わしい腫瘤が消失していることが判明しました。 このケースは.ダイナミックに観察している疑いのある患者さんに.少しでも安心感を与えるものであり.運も期待できるのです また.直腸がんが温存できるかどうかの重要な指標は.肛門口からどれだけ離れているかではなく.腫瘍の深さであることも示しています。