頭蓋の欠損部近傍の脳組織への脳血流量の減少。 頭蓋欠損後に様々な合併症が発生する根拠について。 この古典的なデブリドマン減圧術のレビューでは.デブリドマン減圧術後に脳脊髄液の動態に障害が生じ.硬膜下浸出液や水頭症の原因となることを伝えています。 脳脊髄液の過剰な喪失が重なると.逆説的な脳ヘルニアが発生します。 重度の硬膜下浸出 上図は.大きな骨片を用いた減圧術の様々な副作用を示している。 この研究では.小さな骨片は減圧に影響を与えず.3ヶ月後のGOSスコアが高い傾向を示した。 VPシャント.特に非調整式圧力シャントによる頭蓋修復は.逆説的脳ヘルニアや難治性の硬膜下浸出.慢性硬膜下血腫に至ることがあります。 外傷性頭蓋脳損傷は.全身性外傷の中で2番目に高い発生率ですが.死亡と身体障害の割合は1番高く.直接的および間接的な経済損失は.年間100億ドル以上にもなります。 傷害の原因には.交通事故.高所からの転落.暴力的な打撃などがあります[1]。 頭蓋内圧を下げ.脳幹のバイタルセンターの圧迫を減少させる効果のある悪性頭蓋内圧亢進症に対する治療法として.国のガイドラインでは一般的にデブリードマン減圧法が望ましいセカンドラインとして推奨されています。 頭蓋大脳重傷に対する標準的な大型フラップ減圧術の普及と応用に伴い.臨床では頭蓋大脳欠損の症例が増加するに違いありません。 近年.大型フラップ減圧術が脳脊髄液の流体力学的パラメータを変化させ.外傷後の水頭症の形成・進展を促進し.知能低下.歩行異常.尿失禁などの原因となり.さらに頭蓋の 水頭症は.知能の低下.歩行異常.尿失禁などを引き起こし.さらには生命を脅かす頭蓋内圧亢進症や脳ヘルニアに至ることもあります。 そのため.頭蓋の欠損を適時に修復することが不可欠です。 頭蓋骨の容積は固定されているが.骨片の保護がなくなると制限がなくなり.脳静脈還流と硬膜洞の外圧が減少し.脳実質が外側に広がることができる。その結果.大脳半球への静脈還流の増加.血漿や組織液などの細胞外液の吸収が進み.脳実質細胞の容積が減少し.脳内空間の拡大とそれに伴う脳室拡大が起こる その結果.水頭症の発症につながるのです[4]。 この仮説が妥当で可逆的であれば，頭蓋形成術は頭蓋骨と髄膜の完全性を回復し，閉じた頭蓋内空間を再確立し，脳脊髄液循環を回復して水頭症を解消できるが，そのような症例，すなわち頭蓋形成術後に水頭症が自然に消退する例も報告されている[5]． しかし.これは普遍的に確認されているわけではありません。 学者の大半は.フラップ減圧後の心室拡大は不可逆的であると考えている。 頭蓋形成術のみを行った場合.拡大した脳室が大脳皮質を圧迫してクモ膜下腔を閉塞し.脳の凸面における脳脊髄液の吸収抵抗がさらに増大し.水頭症が悪化し.神経機能がさらに悪化する可能性があるためです。 従来の治療法では.まず心室-腹腔シャントを行い.その3～6ヵ月後に頭蓋修復を行うため.最適な治療時期を逃しやすい。 患者さんの意識障害や神経障害が大幅に改善されました。 早期頭蓋修復は広く報告されており.早期頭蓋修復（2ヶ月未満）を行った患者は.修復が遅れた患者（3ヶ月以上）よりも予後が良いという研究報告がある。 本稿では，早期頭蓋修復を受ける患者は頭蓋内圧の上昇，頭蓋内腫瘤，脳腫脹，脳脊髄液異常を除外し，頭蓋内圧やその他の頭蓋修復の禁忌を除外した上で，早期頭蓋修復を行うべきことを提案する． 4.修復・シャント材料 人工材料はチタンメッシュプレートが最も多く使用されています。 チタン合金材料は無毒で.炎症やアレルギーが少なく.組織適合性が良いため.移植後.繊維芽細胞がチタンメッシュの微細孔に成長し.チタンメッシュと組織が一体になり.石灰化や骨化の傾向があり.より理想的な人工修復物材料と言えます。 これに対し.私たちは圧力調整式シャントを使用しています。シャントシステムに問題が発生した後.非侵襲的に圧力設定を調整できるため.シャントの再手術が不要になるという利点があります。 また.調節可能なシャントを使用した患者さんは.シャントの再手術を受ける可能性が低く.費用対効果に優れていることが研究で示されています。 また.シャントの調整が可能な患者さんでは.シャントの調整によって神経学的な転帰も良くなりました。 経頭蓋外科は.頭蓋脳外傷の治療において豊富な経験を蓄積しており.現在.国家陸軍頭蓋脳外傷治療センター.国家頭蓋脳外傷標準治療センター.上海頭蓋脳外傷研究所の無錫協力センターであり.国内外の大規模研究ユニットと定期的に共同交流しています。 現在.同センターにはPET-CT.3.0 TMRIなどのハイテク機器があり.頭蓋脳外傷による頭蓋骨の欠損や水頭症の標準的な治療が可能になっています。