骨粗鬆症は.各ユニット内の骨組織の量が減少している状態です。 骨の成長・発達は胎生期から始まり.生後20年以上続きます。 大人になっても骨の量は変わりませんが.骨代謝は衰えず.骨生成と骨吸収の二つの過程がバランスよく行われています。 40歳を過ぎると.骨の生成量は一定に保たれます。 しかし.骨吸収が進み.数十年後には骨組織の量は30歳のときの半分程度になってしまいます。 病的骨折は.骨密度が低下し.日常生活でのストレスに耐えられなくなった場合に起こります。
I. 疾患の要因
1.加齢：加齢とともに代謝が低下し.骨形成が骨吸収より少なくなり.骨の量が減少し始める。
2.更年期：閉経後の女性はエストロゲンレベルが低下し.エストロゲンは骨形成を促進し.骨吸収を抑制する重要な役割を果たすため.骨粗鬆症の女性は男性が多くなっています。
3.栄養不足：カルシウムやビタミンDの摂取量が少ない。 カルシウムは骨の形成に必要な材料であり.ビタミンDはカルシウムの吸収を促進する働きがあります。 若年層は1日に400IU.高齢者は800IUのビタミンDが必要とされています。
4.日照時間が短い：日光は.人体内のビタミンDの活性化を促進します。 活性型ビタミンDは.カルシウムの吸収を促進します。 体内のビタミンD3供給源の半分は食物から.残りの半分は日光浴から得られます。 高齢者の日光不足は.ビタミンD3不足の原因となります。
5.運動不足：骨量は運動と密接な関係があります。 アスリートは長期間の運動で骨が厚くなり.骨折後の密度増加.局所固定.筋肉の麻痺.宇宙飛行中の無重力はすべて骨を薄くし.密度を低くすることができます。
骨粗鬆症の主な症状としては
1.痛み：高齢者の骨粗鬆症の症状で最も多いのは腰痛で.骨粗鬆症による痛みの患者の70～80％を占めています。 老人性骨粗鬆症では.骨吸収が進み.骨量が著しく減少する結果.骨の形態や構造が損なわれます。 海綿体では.海綿体が細くなったり.薄くなったり.穴が開いたり.破断したり.骨皮質では.皮質が薄くなったりする。
2.身長の短縮と脊椎の変形：多くは痛みの後に起こり.胸腰椎が圧迫され.骨粗鬆症の高齢者では平均3〜6cmの短縮が見られると言われています。
3.骨折：高齢者の骨粗鬆症で最も一般的かつ深刻な合併症です。 骨折の多くは.大腿骨上部（股関節）.橈骨遠位端（手首）.椎骨に発生します。 骨粗鬆症の発症は遅く.臨床症状も軽度か腰痛程度であることがほとんどです。 腰痛が急に強くなった場合は.骨折の可能性があります。
III.骨粗鬆症の診断。
骨粗鬆症でよく使われる臨床指標は
1.脆弱性骨折：非外傷性または軽微な外傷時に発生する骨折で.骨の強度が低下していることが明らかなもの。 また.骨粗鬆症の最終結果であり.合併症でもある。 手首（橈骨遠位端）.脊椎.腰（大腿骨上部）などによく見られる。 骨粗鬆症の診断は.脆弱性骨折が発生した場合に行われます。
2.骨密度測定による診断基準：世界保健機関推奨の診断基準：同性・同人種の正常者のピーク骨量より1標準偏差未満の骨密度を正常（T値-1）.-1～-2.5を骨量減少（-2.5＜T値＜-1）.-2.5以下を骨粗鬆症（T値≦2.5）とします。 重度の骨粗鬆症とは.骨粗鬆症の診断基準を満たし.1つ以上の骨折を伴う骨密度の減少を指します。 高齢者の方には.定期的な骨密度検査をお勧めします。 また.従来のレントゲン写真では.管状皮質の菲薄化.髄腔の拡大.海綿骨の数の減少.隙間の拡大が確認されることがあり.骨量の1％以上の減少を示すことがあります。
高齢者における骨粗鬆症の予防と治療。
骨粗鬆症の予防には.骨粗鬆症の発症を予防または遅延させ.まだ骨折のないものの.骨粗鬆症のリスクがある人の最初の骨折を避けること（一次予防）と.すでにT値-2.5以下の骨粗鬆症である人やすでに脆弱骨折を起こした人の骨折や再骨折を避けること（再骨折回避）があります。
骨粗鬆症の予防と治療には.基本的な対策.薬理学的介入.リハビリテーションが含まれます。
基本的な施策の要素としては
1.生活習慣の改善
(1)カルシウムが豊富で.塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスの取れた食事。
(2) 骨の健康のために十分な屋外活動や日光への露出.運動.リハビリテーションを行うこと。
(3) 喫煙.アルコール依存症.骨の代謝に影響を与える薬物の使用を避ける。
(4) 松葉杖など.さまざまな転倒防止策をとる。 転倒の危険性を高める病気や薬の存在に注意する。
(5) 自分自身や環境に対する保護対策の強化（各種ジョイントプロテクターを含む） など。
2.骨の健康維持のための基礎サプリメント
(1) カルシウム：中国栄養学会では.理想的な骨峰を獲得し.骨の健康を維持するために適切な量として.成人の1日のカルシウム摂取量を800mgと定めています。 カルシウムの摂取は.カルシウムの損失を緩和し.骨のミネラル化を改善することができます。 骨粗鬆症の治療には.他の薬剤と併用する必要があります。 カルシウムの補給だけで他の抗骨粗鬆症薬に取って代われることを示す証拠は不十分である。
(2) ビタミンD：カルシウムの吸収を促進し.骨の健康維持.筋力の維持.身体の安定性の向上.骨折のリスク低減に有効です。 成人には200単位（5µg）/日を.高齢者には日光不足や摂取・吸収障害によるビタミンD不足が多いので.400〜800単位（10〜20µg）/日.骨粗鬆症に用いる場合は800〜1200単位/日を推奨しています。
3.薬理学的介入
骨粗鬆症は単にカルシウムが不足しているだけだと思っている人が多いのですが.そうではありません。 骨粗鬆症の治療や骨粗鬆症性骨折の予防には.カルシウム錠やビタミンDの服用だけでは効果がないことが医学的研究により確認されています。 ビタミンDは.骨の形成に必要な材料であるカルシウムの吸収を促進します。
人間の骨には.骨芽細胞と破骨細胞の2種類の細胞が存在します。 通常.骨は.新しい骨を形成する骨芽細胞と.古い骨を分解・吸収する破骨細胞によって代謝されます。
小児期から思春期にかけては.骨形成が骨吸収を上回り.骨量が増え.骨が丈夫になります。 女性は40歳.男性は50歳を過ぎると.骨形成が骨吸収を下回り.骨量が減少し始めます。 このとき.何らかの危険因子や他の病気によって破骨細胞の活動が亢進して骨吸収が促進されたり.骨芽細胞の活動が低下して骨形成が鈍り骨量が減少すると.すべて骨粗鬆症につながるため.単にカルシウムを多く補給しても意味がないのです。
主な抗骨粗鬆症薬としては
(1) ビスフォスフォネート
アランリン酸ナトリウム.商品名「フォサマック」「グーバン」など。 その作用機序は.破骨細胞の働きを抑制し.骨吸収を抑制することである。 食道や胃への刺激を避けるため.空腹時に200～300mlの沸騰したお湯で服用することが推奨されています。 この間.牛乳やジュースなどの飲み物は飲まないでください。
ゾレイリン酸塩注射液 ゾレイリン酸塩5mgを年1回.15分以上点滴静注する。
(2) カルシトニン：カルシウム調整ホルモンで.破骨細胞の生物活性を阻害し.破骨細胞の数を減らすことにより.骨カルシウムの血中への放出を防ぎ.骨の減少を防ぎ.血中カルシウムを低下させることからカルシトニンと呼ばれています。 カルシトニンのもう一つの特徴は.痛みを大幅に緩和できることです。 骨粗鬆症による骨折や骨の変形による痛み.骨腫瘍疾患による骨の痛みにも有効ですので.痛みの症状を持つ骨粗鬆症の患者さんにはより適していると言えます。
(3) エストロゲン：エストロゲンには骨量減少を抑制する作用もあります。 エストロゲン療法は.更年期女性に正しく使用すれば一般的に安全であり.60歳以前の閉経前後の女性.特に更年期症状や生殖管の萎縮がある患者さんに適しています。 ただし.乳がんや子宮内膜がんの既往のある患者さんには禁忌とされています。
(副甲状腺ホルモン：副甲状腺ホルモンは.現在骨形成促進剤として使用されている代表的な薬剤です。 副甲状腺ホルモンは少量で骨形成を促進することが分かっており.20ug/dayを皮下注射しています。 商品名には「フォテオ」（テリパラチド）が含まれます。
(5) 選択的エストロゲン受容体モジュレーター：化学名：ラロキシフェン.商品名：エヴィットなど。 本剤は.骨に対してエストロゲン様作用を示し.骨吸収を抑制するとともに.乳房・子宮に対して抗エストロゲン作用を示し.乳房・子宮を刺激しない。 60mg/錠.1日1錠服用する。
(6) ストロンチウム塩：ストロンチウムは必須微量元素の一つで.人体の多くの生理機能.生化学作用に関与している。 合成ストロンチウム塩であるラネリン酸ストロンチウムは.骨芽細胞と破骨細胞の両方に作用し.骨吸収抑制と骨吸収促進の2つの効果を持つ.新世代の抗骨粗鬆症薬といえます。
(7) 活性型ビタミンD：1,25ビスヒドロキシビタミンD3（オステオトリオール）.1αヒドロキシオステオール（α-オステオール）などを含む。 適切な量のビタミンDは.骨形成とミネラル化を促進し.骨吸収を抑制します。 また.活性型ビタミンDは高齢者の筋力やバランスを向上させ.転倒のリスクを減らすため.骨折のリスクも軽減します。 骨粗鬆症の治療において.他の抗骨粗鬆症薬と併用することができる。
4.リハビリテーション
運動は.骨の健康を確保するための有効な手段の一つです。 運動は時期によって骨に与える影響が異なり.子供の頃は骨量を増やし.大人になってからは骨量を増やして維持し.高齢者になってからは維持することで骨量の減少を抑えることができるのです。 運動は骨密度を高め.転倒を防ぐという2つの意味で脆弱性骨折を予防することができます。
リハビリテーション治療のすすめ。
(1)運動の原理
個人主義：個人の生理状態や運動機能の違いにより.自分に合った運動の種類を選択する。 評価の原則：運動療法を選択する際には.各個人の栄養状態や臓器機能を評価する必要があります。
骨効果発現の原理：体重負荷運動.抵抗運動.過負荷運動.累積運動により骨効果が発現する。 抵抗運動は部位特異的.すなわち負荷がかかった骨の量が増加する。
(2) 運動様式：体重負荷運動とレジスタンス運動が適切である。 例：早歩き.ダンベル体操.ウェイトリフティング.ローイング.ペダリングなど。
(3) 運動頻度と強度：統一された基準はないが.体重負荷運動は週4-5回.抵抗運動は週2-3回行うことが推奨される。 強度は.運動のたびに筋肉痛や腫れを感じ.休息後の翌日にはその感覚が消える程度が望ましい。