痛風は.尿酸ナトリウムの沈着によって起こる結晶関連関節症であり.プリン体の代謝障害や尿酸排泄の低下による高尿酸血症が直接の原因である。 腎臓病変を合併することもあり.重症例では関節破壊や腎機能障害を伴うこともあります。 代謝性リウマチの範疇に入る。 高尿酸血症は痛風の最も重要な生化学的基盤であり.尿酸塩の結晶化は高尿酸血症の結果である。 痛風対策で重要なのは.血中尿酸値のコントロールです。 急性期の発作では.我慢できないほどの関節痛で病院に行くことが多く.関節痛が改善されると「自分は元気だ」と思い.受診や治療の必要がなくなるのです。 実際.痛風の治療は急性期治療と慢性期維持療法に分けられ.予防と治療の要となるのは慢性期維持療法で.適切な食事.適度な運動.関節の保護.さらに必要に応じて尿酸降下剤を使用し.血中尿酸値を一定に保ち.痛風関節炎の発作を繰り返さないようにすることが大切です。 そのため.痛風患者は関節痛が改善しても.定期的な通院が必要です。 誤解2：無許可の用量調整 血中尿酸値の上昇は痛風発作の重要な要因であるため.多くの患者さんは血中尿酸値を急激に下げれば痛風発作を防げると考えているようです。 そのため.血中尿酸が短期間で低い値まで下がることを期待して.薬の量を増やす患者さんもいます。 実は.これは逆効果になることが多いのです。 これは.高濃度の尿酸が急激に減少すると.一方ではすでに関節や周辺組織に沈着した不溶性の尿酸塩結晶がはずれ.他方では関節腔内に尿酸が沈着して急性痛風関節炎発作を起こすことがあるからである。 患者さんには.血中尿酸値をゆっくり下げていくことをお勧めします。 必要に応じて.急性痛風関節炎の発症を防ぐため.医師の指導のもと.尿酸降下薬とコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬の併用が可能です。 神話3：非薬物療法の重要性を無視する 痛風患者の多くは.尿酸降下薬を使用し.血中尿酸がコントロールされていると信じているため.薬を服用しながら食事も運動もコントロールしないのです。 多くの患者さんは.痛風の治療において非薬物療法が重要であることを知りません。 痛風の急性発作を引き起こす血中尿酸値の急激な上昇を防ぐため.患者さんはプリン体の多い食品を短期間大量に食べないようにする必要があります。 そして.適切な運動は関節の局所血液循環を促進し.関節の局所血液の尿酸溶解飽和を回避し.痛風発作の再発をある程度予防することができるのです。 臨床の現場では.血中尿酸値はそれほど高くないのに.運動不足が原因で.いったん関節部が冷えたり.傷ついたりすると.痛風を誘発する患者さんをよく見かけます。 この点から.痛風の患者さんには.薬物療法に加えて.食事や運動.生活習慣の改善などに注意することが推奨されます。 したがって.痛風の予防には.まず口をつぐむことが大切です。 野菜や果物などプリン体の少ないアルカリ性食品.肉や魚など酸性の少ない食品.脂肪分や糖分の少ないあっさりした食事を心がけ.体内の尿酸を排泄しやすいように水分を多めに摂るようにしましょう。 肉を先に調理する.スープを捨ててから調理するなど.合理的な調理法で食品に含まれるプリン体の量を減らすことができます。 辛いものや刺激の強いもの.香辛料は植物神経を興奮させ.痛風を誘発する可能性があるので.多く食べるのは好ましくありません。 第二に.適度な運動をすることです。 痛風は代謝の病気ですから.酸素を多く消費するウォーキングやテニス.ジムなどの有酸素運動など.代謝を上げ.排泄を促進するものすべてが良いとされています。 ただし.激しい運動は痛風の急性発作を誘発することがあるので.運動の強さに注意することが大切です。 また.過労や不安など精神的な要因が強い場合も.痛風を誘発することがあります。 ここでも.痛風の症状を認識することが重要です。 痛風関節炎の急性発作は.主に夜中に突然始まり.単関節あるいは多関節に著しい発赤.腫脹.激痛を伴います。 そのため.痛風関節炎の急性発作を早期に食い止めることが重要です。 痛風性関節炎の急性期には.患肢を少し高くして.手足をあまり動かさず.ベッドで安静にする必要があります。 痛みのある関節を最も楽な姿勢に自然に置き.関節の痛みが72時間収まるまで安静を保つことです。 痛風の急性発作が起こったら.速やかに専門医を受診し.非ステロイド性抗炎症薬.コルヒチン.グルココルチコイドなどの薬を投与しなければならない。また.尿量を維持するために1日2000ml以上の水を飲む必要がある。 プリン体の多い食品を制限し.アルコール.精神的ストレス.寒さや湿気の要因を避ける。 利尿剤.ペニシリン.セファレキシン.少量のアスピリンなど.尿酸排泄に影響を与える薬物も避けるべきです。 急性炎症がコントロールされた後の間欠期および慢性期には.急性関節炎の再発.関節破壊.腎障害などを防ぐために.医師の監督のもとに尿酸降下薬（アロプリノール.プロポクスールなど）を使用する必要があります。