コンピュータ・ナビゲーションは.脳外科手術で初めて使用され.整形外科ではペディクル・スクリューで.1997年にはコンピュータ・ガイド・サーフェス・ニー・リプレイスメントで使用されました。
の外科医が膝表面置換術の50％以上に.25％の外科医がTKAの75％以上にナビゲーションを使用している。
しかし.中国ではまだ少数の病院でしか使用されていません。
軟部組織のバランスと下肢のアライメントは.人工膝関節置換術を成功させるための2つの重要な要素です。
アライメント不良は.移植した人工関節の生存期間や膝の機能に影響を与える。
研究では.人工関節のフィッティングや膝の力線の取得にはナビゲーションが優れていることが示されている。
本論文では.2010年以降に当科で行われたBrainLabナビゲーションと従来の手術による人工膝関節置換術の症例をレトロスペクティブな分析で比較し.従来の手術に比べて一定の利点があること.県内で初めてこの技術を実施した部隊であることを紹介します。 膝関節ナビゲーション手術の利点
(1)術前の実際の機能状態を把握し.内旋・外旋.屈曲・伸展運動などの膝の活動を登録することで正確に数値化し.ストレス条件下で比較できるため.膝の骨変形や軟部組織の締まり具合を評価でき.標準的な人工膝関節置換術の指針となるデータが得られ.理論的にも臨床的にもさらに膝を向上させられる。
標準的な人工膝関節置換術の指針となるデータを提供し.膝の理論的・臨床的レベルをさらに向上させることができます。 (2)
コンピュータナビゲーションシステムの3次元空間解析により.膝関節の3次元構造の個々の特徴に基づいて.適合する人工膝関節を選択することができる。
骨.人工関節.手術器具の位置や向きをタイムリーにフィードバックすることで.手術操作をタイムリーに調整することができます。 (3)
骨切り術の誘導上の利点：通常の膝表面置換術では.大腿骨遠位部の骨切りは髄内位置決めを行いますが.大腿骨ステムの発育異常.大腿骨ステム骨折の治癒異常.大腿骨ステム内固定後.股関節置換後症などの場合.髄内位置決めロッドを十分深くまで挿入できず.術者の経験に基づいていることが多く.ナビゲーション手術に最適な適応と言えます。 (4)
軟部組織のバランスの観点からの利点：骨切り終了後に屈曲・伸展のギャップをデータ化することができ.内側・外側の軟部組織のバランスを整えるための積極的なガイドとなります。
これは.従来の外科的アプローチにおける術者にとって.軟組織バランシングを改善するための絶好の学習機会です。
不必要な軟部組織のリリースを回避できる。
術中.コンピュータから提供される内側と外側のギャップデータに基づいて軟部組織のリリースを調整することができます。
これは.軟部組織リリースの前段階であるマージナルボニーフラップの切除を含め.多くの要素を構築しており.ナビゲーショナルサージェリーの登録時に必須のステップであり.登録エラーを減らすことができます。 (5)大腿骨は髄外位置決めを行い.髄内位置決めに伴う出血や外傷を軽減することができます。
ナビゲーション手術では従来の手術に比べ.出血や輸血率が低いという研究結果もあります。 ナビゲーションアシストTKAの限界：(1)手術時間がやや長い：ナビゲーション群はコントロール群より手術時間が長く.熟練するために特別なトレーニングが必要である。 (2)トラッカー固定ピンの設置により骨折のリスクが高まり.大腿骨骨折と脛骨骨折の両方が文献上報告されている。
しかし.その発生率は極めて低い。 (3)ナビゲーション支援手術の精度を阻害する要因として.(i)トラッカー固定の緩みにより.ナビゲーション手術が正常に行われない可能性が高い。(ii)骨盤が固定されていない場合や股関節に異常がある場合.大腿骨の中心に関する情報を登録すると.不正確な情報になる。
(大腿骨や脛骨の情報を登録する場合.登録位置が不明確であったり.骨に異常があると不正確な情報となる。 ナビゲーション手術に関連する臨床結果
従来の手術と同様に.良好な膝機能の獲得は.i）術前の患者の状態.ii）適切な力線の回復.適切な軟部組織のバランス.正しい回転アライメントなどの手術の成功.iii）術後のリハビリテーション指導.の3要素に影響されます。
この症例群では.術前評価1と術後リハビリテーション指導は同じであり.ナビゲーション手術と従来の手術の効果に有意な差は見られなかったという結果であった。
当院の膝のナビゲーション手術の望ましさを示唆するもので.今後.手術手技の洗練と手術時間のさらなる短縮により.下肢の力線と軟部組織のリリースに対するナビゲーション手術の優位性を示すことが可能になると思われる。
その結果.人工関節の長期生存率に大きな影響を与える可能性がある。
現時点では.長期間の追跡データがないため.さらなる観察が必要である。