要旨：本論文は.尿路結石治療に寛大な再治療法を用いることの合理性と実現可能性を分析し.「濁度」と「疾患の同定」をグループ化した上で.新たな治療アイデアと処方を提案するものである。 この論文は同僚と共有する予定である。
「大方」の意味は2つあり.1つ目は「君子大夫・大臣・三補・九系」の薬味の多い処方を指す。
一般的に寛大な治療は.主に緊急.深刻かつ困難な複雑な病気に適用されます。
Ⅰ.尿結石は複雑で治りにくく.寛大な再治療は尿結石の効能を向上させる実現可能な方法である
現在.人々の物質的な生活水準が向上するにつれて.食事摂取量が豊富で節制が不足しており.様々な病気が頻発しており.その中でも尿結石が徐々に多くなってきている。 通常は無症状で.時折背中の違和感を覚える人もいるが.病気が進行すると水腎症や炎症.あるいは腎疝痛を伴うことが多く.その症状は激しく.散発的で.患者に大きな苦痛を与える。 既存の臨床治療には.体外結石破砕術.外科的結石破砕術.薬理学的結石破砕術があり.いずれも一定の適応と副作用がある。
尿路結石は漢方でいう淋病.五淋病に属します。
現在.尿路結石の証は虚証と実証の2つしかないとされており.実証は主に湿熱瘀血で.虚証は腎虚です。 その主な原因は.湿熱瘀血の治療効果が期待される割に.治癒率が低いことが多いからである。 そのため.著者はまず病気を特定するところから始めることが望ましいと考えている。 現代医学の研究によると.尿路結石は主にシュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム.尿酸塩から構成され.そのうちシュウ酸カルシウム結石は86.9％を占めるという。 尿路結石の形成過程では.尿中の結石形成塩の過飽和度.結晶形成阻害物質の不足.核マトリックスの存在が.結石の形成に非常に重要な役割を果たす3大要因である。 病気の起源と淋病の原因に関する論文』では.結石形成の過程を「結石淋病」という言葉で表現している。 腎臓は水の主な供給源であり.水が結節すると結石になるので.腎臓は結石を受ける。 したがって.尿路結石は単に尿が熱で焼けた結果ではなく.その前提条件である尿の「濁り」が.気滞.瘀血.湿熱.虚証などによって最初に遭遇する. 気滞.瘀血.湿熱.虚証などによって起こる。
「濁り」の観点から尿路結石の治療を提案し.尿路結石の治療にはたっぷりとした量を用いる
日々の診察・治療における尿路結石患者の実態をもとに.臨床的な薬効との兼ね合いで.効きにくい原因を探った。
以上のような理論的根拠をもとに.濁りを解消し.結石を解消するための処方として.当帰.黄耆.白朮.婦霊.川芎.海金沙.生姜金.茵陳.婦子霊.滋穆.黄柏.柴胡.川芎.川芎.川芎.六君子.槐角.丹芍.タンポポ.柴胡の20種類の生薬を配合した独自の処方を考案しました。 このうち.人参.黄芩.黄芩は気を養い効能がある。 次に.結石を除去する「三焦」の主な用途は.湿と熱を取り除き.リンパの流れを促進し.抗炎症作用と平滑筋弛緩作用がある。 現代の研究では.抗菌作用.消炎作用.鎮痛作用のほか.尿管の蠕動運動を促進し.結石排出効果があることがわかっている。 茯苓には銅.鉄を消化する働きがあり.うっ血を解消する作用がある。 Qu Mai.Liuxingzi.Huai Niuの膝およびDampiは湿気を促進し.血循環を活気づけ.血のうっ血を分散させるのに使用される; タンポポは熱を取り除き.膨張を解毒し.結節.利尿および緩下剤を散らす; 粉にされたDioscorea Zは分裂し.濁りを取り除く; Aromaticハーブの下の焦のQiを渡し.苦痛を取り除くために作られる。
症例1：2013年11月16日初診.右腎結石。
シャオ・ユーは上海出身で.半世紀前から月経液が乾き.ほてりや寝汗があった。 この1年.夜間頻尿が増え.腰と膝が弱くなった。 縁に歯形のある赤い舌.薄い黄色の苔.陥没した糸状静脈がある。 超音波検査の結果.右の腎臓結石は3mmで.糖尿病.高血圧.甲状腺疾患はなかった。 処方箋は以下の通り：
コドノプシス・ピロスラエ（Codonopsis pilosulae）根茎10.アストラガリ（Astragali）根茎15.アトラクチロディス（Atractylodis Macrocephalae）根茎12.茯苓（Poria cocos）30.
アンジェリカエ・シネンシス（Angelicae Sinensis）根茎30.ポリゴナティ（Polygonati）根茎12.ガストロディアエ（Gastrodiae）根茎12
イヌラエ（Inulae）根茎15.チグリス（Tigris）根茎12.茯苓（Poriae）根茎15.ジーミュー（Zhi Mu）根茎12
キハダ（Phellodendron）根茎9.ダイオウコレア（Dioscorea Z）根茎12.アトラクチロディス（Atractylodis）根茎12.ミズナラ（Quercus）根茎12
レーマニアエ（Rehmanniae）根茎15.ガストロディアエ（Gastrodiae）根茎15.ダンピ（Dan Pi）根茎9.
淮牛膝15.Dan Pi 9.タンポポ30
調製芳香ハーブ12.Xian Ling脾12.Xian Mao 12.もち米の根30
蛇舌ハーブ30.生の穀物の芽15。
2回目の診察：腰痛の減少.寝汗の減少.安眠.夜間頻尿2回.便1日2回.赤い舌の縁に歯形.薄い黄色の毛.2つの陥没した脈とストリンジェントな脈。
3回目の診察：症状はすべて以前と同じで.尿検査では赤血球（+）/HP.白血球（-）/HPであった。
4診目：便は1日3回出るようになり.残りの症状は平穏であった。 残りの症状も平穏であった。
5診目：尿検査の結果.赤血球（0～2）/HP.白血球（0～2）/HP。 超音波検査の結果.正常.両腎に結石は見られない。 経過観察のため.地黄散と沢桂圓を処方。 脾腎を補い.湿濁を取り除く。 処方は様々な矛盾を考慮し.病気を治療するために寛大さだけを使用すべきである。 同時に.主な矛盾薬の量は.虚を攻撃し.調える効果を達成するのに十分な量でなければならず.同時に.生命エネルギーを傷つけないように.病気を直ちに止めなければならない。 月経調節を加えながら濁りを取り.結石を溶かすことを提案する
症例2：初診2014年1月11日.右腎・尿管水腫。
上海在住の杜宇さんは.若々しく若々しい。 週間前.突然右腎臓に痛みとシビレを感じ.上海の3次救急病院に入院した。 鎮痙治療で痛みは和らいだ。 長い間月経困難症に悩まされており.月経前の痛みと正常な量と濃い色をした塊があると訴える（2013年12月22日月経不順）。 その他の症状は平穏である。 舌は淡紅色で透明な被膜があり.脈は沈んで細い。 処方は以下の通り：
Radix Codonopsis pilosulae 9, Radix Astragali 9, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10, Poria cocos 15,
Radix Angelicae Sinensis 30, Rhizoma Aquilariae (packet) 12, Rhizoma Gastrodiae 12
Radix et Rhizoma Inulae 10, Radix et Rhizoma Tigris 10, Radix et Rhizoma Poriae 10, Radix et Rhizoma Zhi Mu 9
Rhizoma Cypress 6, Rhizoma Dioscorea Z 10, Radix et Rhizoma Q 12, Radix Quema 12
Radix Rehmanniae 15, Radix Rehmanniae Sinensis 15, Radix Dan Pi 9.
2回目の相談：レメディ後5日間月経が早く.血の塊が多量にあり.月経困難症は軽減し.残りの症状は平穏であった。 残りの症状も平穏で.三苓とクルクマを抜き.仙霊脾12と仙毛12を加え.茯苓30と乾姜50を入れ替えて14回服用。
3診目：服薬後症状が落ち着いたので.初回は脾仙苓と仙麻を抜き.クルクマロンガ12とトウキ12を加えて服用。
4診目：症状が落ち着いたので.前者のクルクマ・ロンガ12を除去し.川芎粉末1を追加（分割・水洗）。
第五診：症状は治まり.月経量は通常通り.血塊は少量。 上記の処方を14回服用で継続。
6診目：超音波検査で右の腎臓と尿管に液体はなかった。 桃紅柴胡湯に四君子湯と乾姜湯を併用して経過観察。 この場合.画像上結石は認められないが.他の疾患を除外した上で.やはり結石として治療する。 女性の場合.月経が正常であれば病気の原因がわかる。 この場合.月経は血の活性化を伴い.残りの期間は腎と血を養い.症状と根本原因の両方を治療します。
尿石症の原因は複雑で.その状態も様々です。 たしかに.主な矛盾をとらえ.根拠をきちんと見極め.少ない薬で治すことが最も望ましい。 しかし.臨床の現実は思い通りにならないことが多い。それゆえ.寛大な治療は.参考となる別の治療に対する考え方を提供することができる。 もちろん.寛大さは行き当たりばったりのアプローチではなく.エビデンスを正確に見極め.厳密な処方と合理的な組み合わせを行うことでもある。 薬剤の用法・用量や疾患の主な矛盾点の理解を通じて.総合的な治療が臨床効果の向上に役立つのである。 以上の知見を開業医仲間と共有したい。