現在.臨床現場で腰椎椎間板ヘルニアと診断されている患者の半数は「腰椎ヘルニア」ではありません。 なぜなら.これらの患者は腰痛や下肢痛.股関節痛で来院するだけで.来院時に医師が行うのは身体検査や専門医による診察ではなく.CTやMRI検査という画像診断だからである。 画像診断技術の発達は.これまで見えなかった多くのエビデンスが一目でわかるようになり.医学に飛躍的な進歩をもたらしたが.同時に多くのデメリットももたらした。 画像診断は臨床診断に取って代わることができるのか.それとも両者の間に同等性があるのか.もしそうなら臨床医は必要ないのか。 私の考えでは.画像診断は診断の重要な基礎ではありますが.それだけではありません。 臨床医は.患者の症状.徴候.（画像診断を含む）各種検査.長年の臨床経験などを総合して診断を下します。 しかし.これは医師にとっても（あってはならないことだが）患者にとっても（誤解である）.診断の異なる医師にとっては非常に難しいことであるのが現状である。 実際.椎間板ヘルニア（ここに「病気」はない）の発症率は非常に高く.椎間板は20歳を過ぎると変性が始まり.髄核は水分が少なくなり弾力性がなくなり.体重の圧力で椎間板が膨らんだり.ヘルニアになったりするが.これらは必ずしも無症状で現れるわけではなく.現れたとしてもそれに対応する神経症状があるはずである。 クリニックを訪れる患者さんは.腰痛や股関節痛.下肢痛に悩まされていることが多く.その多くは腰椎の筋緊張や腰椎3横滑膜症候群.何らかの真皮神経圧迫が原因となっています。 1.腰椎滑膜症かどうかは.画像報告だけでは判断できず.専門医の身体診察で総合的に分析して初めて明確な診断が下せる。 2.腰痛患者の多くは軟部組織の障害であることが多い。 3.ほとんどの腰部滑液包炎は手術以外の方法で解決できるが.馬尾損傷で直ちに手術が必要な症例は例外である。 4.腰椎滑膜症の治療後.症状が緩和された目的は.画像上の突起をなくすことではない。 5.治療後はセルフケアと運動が必要です。 手術と同様に再発の可能性がある。 6.明らかな馬尾損傷や神経根症状があっても手術が必要な場合.すべての腰椎滑液包が保存療法で済むわけではありません。