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概要：患者は39歳女性で，原因不明の肝障害を所見として当院を受診した． 病理検査の結果.最終的に自己免疫性肝疾患の一つである原発性胆汁性胆管炎と明確に診断されたのです。 自己免疫性肝疾患は遺伝や環境との関係が強く.伝染することはないため.原因を知って.ようやく患者さんの心が落ちました。 投薬後.肝機能は正常となり.状態は基本的に安定した。
基本情報】女性・39歳
疾病の種類】自己免疫性肝疾患（原発性胆汁性胆管炎）
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（ウルソデオキシコール酸カプセル.ポリエニルホスファチジルコリンカプセル.シリマリンカプセル）。
治療期間】従来の肝臓保護剤1ヶ月.ウルソデオキシコール酸カプセルの長期内服
治療効果】肝機能は正常であり.状態は基本的に安定している。
I. 初回相談
健康診断で肝機能異常が検出され.その後.肝機能指標の変動を繰り返し.肝庇護・安静期間後も異常が持続した39歳女性患者さん。 この患者さんは飲酒歴もなく.プロポーションもよく.脂質異常症などの問題もなく.脂肪肝が原因とは思えませんでした。 中年の女性であることと合わせて.自己免疫性肝疾患の可能性も否定できないと考えたのです。
さらに詳しい検査では.肝自己抗体.ANAプロファイル.免疫グロブリンに関する検査が行われ.抗核抗体陽性.免疫グロブリンG上昇を認め.自己免疫性肝疾患と初期診断された。 自己免疫性肝疾患には様々な病型があるため.病型を明らかにするために病理学的な穿刺生検が必要であった。
II.治療歴
診断が明確になったことで.患者さんの不安は軽減され.医学的なアドバイスに従うという意思を医師と共有することができました。 患者さんの肝機能に基づき.肝細胞の損傷を軽減し.胆汁分泌を促進することができるウルソデオキシコール酸カプセル.ポリエンホスファチジルコリンカプセル.シリマリンカプセルという肝保護治療計画が立てられました。 肝庇護療法開始後2週間でトランスアミナーゼは正常値に達したが.グルタミルトランスペプチダーゼの減少は顕著ではなく.元のベースライン値で変動していた。 その後.シリマリンカプセルとポリエニルホスファチジルコリンカプセルを中止し.ウルソデオキシコール酸カプセルのみの投与で治療を固めた。 その後.肝機能を観察し.3ヶ月ごとに肝超音波検査を繰り返した。
III.治療成績
投薬後.指標は改善したものの完全な正常値には至らず.その後治療方針を調整し.3ヵ月後の診察時には肝機能は正常で基本的に安定した状態であった。 この間.大きな不快感はなく.食欲も睡眠も順調で.普通に生活や仕事ができる状態でした。 患者は治療結果に満足しており.3ヶ月から6ヶ月ごとに肝機能.ANAスペクトル.肝臓超音波検査またはCTを見直し.不快感がある場合は直ちに医療機関を受診するよう助言された。
IV.注意事項
治療を受けた後.基本的に病状は安定しており.私たち医師は.患者さんやご家族のことを純粋に喜んでいます。 原発性胆汁性胆管炎は自己免疫性肝疾患の一種であるため.ストレスや精神的緊張があると.自己免疫に影響を与え.病気の悪化につながる恐れがあります。 したがって.退院後はリラックスして生活習慣を整えること.花を植えたり本を読んで気持ちを落ち着かせることを選択し.さらに無理をしない.適度な運動も必要でしょう。 肝疾患の患者さんは.飲酒を控え.バランスのとれた栄養価の高い食事を心がけましょう。
V. 個人的な洞察
臨床の現場では.系統的な検査を行っても肝障害の原因が特定できず.今後の治療や疾患の予測を困難にする原因不明の肝障害患者に多く遭遇することがあります。 このような場合には.肝穿刺生検を行い.顕微鏡的な症状や特殊染色により肝障害の重症度を系統的に評価し.診断を明確にすることが推奨されます。