骨折の治療や手術の後.患者さんから「なぜ骨がしっかり閉じないのか」という質問を受けることがよくあります。 骨折は「しっかり閉じている」必要があるのでしょうか？ダメだ！ 完全骨折」を追求した結果：1.血液循環の乱れ.骨の不連続性の形成。 継ぎ目のない」骨折の整復効果を追求するためには.骨折の修復や開創を繰り返して骨折端を露出させ.骨折した骨を水平に整復しなければならず.必然的に骨の血液循環が乱れ.骨折した骨が血液供給のない「島」となり.血管の再生に長い時間がかかってしまうのである。 組織の治癒には豊富な血液供給が必要であり.血液供給がない骨折ブロックの治癒は当然ながら非常に困難で.骨吸収が起こるため.手術当初は骨折ブロックを「しっかり閉じる」のですが.徐々に骨折部に隙間ができ.やがて骨が不連続になるのです。 このため.手術当初は骨折が「しっかり閉じている」状態でも.徐々に隙間ができ.やがて骨がばらばらになっていくのです。 そのため.手術当初は「しっかり閉じた」状態であっても.骨折が「隙間」になり.さらに「不連続」になることがある。 現代社会では外傷性骨折の患者さんが増えていますが.一般の方や医師の中にも.骨折の治療は「きっちり」整復しなければならないと誤解されている方がいらっしゃいます。 交通事故により大腿骨茎部を粉砕骨折した患者に対し.地元の外科医が切開縮小とプレートの内固定を行った。 粉砕骨折であったため.骨折片が大きく.術中は骨折片を所定の位置に置き.非常に長いプレートで骨折端を固定し.さらに複数のワイヤーで骨折片を縛っていました。 術後のフィルムは.基本的に解剖学的な再配置が達成され.「美しい」レントゲンであり.先生は患者さんを誇りに思い.全員が幸せそうでした。 しかし.3ヵ月後にはかさぶたが伸びず.6ヵ月後にもかさぶたが伸びず.骨折がしっかり閉じていた骨折端に隙間ができてしまったのです。 1年半後.骨折端の骨は著しく吸収され.約1cmの骨欠損が出現し.釘は抜け.プレートは座屈した。 また.関節を動かすことへの恐怖が長く続いた結果.関節のこわばりが生じていました。 タイトフィット」で「美しく再配置」された手術が失敗したのだ。 もう一人の患者さんは.やはり交通事故による大腿骨茎の粉砕骨折でした。 股関節に5cmの小切開を加え.骨折端を切開せず.骨折端の骨折ブロックを意図的にリセットせず.スチールピンで大骨ブロックを大まかにこじるだけでロック式髄内釘を挿入し骨折を固定しました。 術後のX線写真では.大きな骨片がしっかりと再配置されておらず.ほとんどが骨折端の周囲で.大腿骨ステムの長手軸にほぼ平行な機能的骨折が確認された。 フィルムは.前の患者さんのようにきれいなものではありませんでした。 しかし.術後3ヶ月で骨折端の骨かさぶたが増え.早期に関節の部分的な体重負荷が始まり.6ヶ月で骨かさぶたは成長を続けて継続し.9ヶ月で治癒して関節機能が回復しました。 3つ目の例は.子供の場合です。 上腕骨顆上骨折を最初に操作し.レントゲンでは2/3のアライメントで機能的な縮小が達成され.全く問題ない結果であった。 しかし.子供の父親は満足せず.新たなリポジショニングを求めたが.医師はその必要はないと考えていた。 ようやく満足したようだ。 しかし.1年後.その子は肘の逆上がりが顕著になり.ますますひどくなったため.やむなく逆上がりのために再び整形外科の手術を受けることになりました。 上記の例は.最小限の外傷で治癒し.四肢の機能回復を最大にするための骨折の治療の必要性を示しています。 そのためには.骨折を十分に整復し.適切に固定し.機能的に運動させ.最適な機能回復を得ることが必要です。 満足のいく削減とは？ 骨折が関節の内部にある場合は.骨折の厳密な縮小.すなわち「解剖学的縮小」が必要であり.四肢の背骨にある場合は.骨折の機能的縮小が認められます。 骨折の治癒には.骨折部位の血行が良好であることに加え.十分な再ポジショニングと確実な固定が必要です。 循環障害が広範囲に及ぶと.骨折の治癒だけでなく.最終的な四肢の機能回復にも支障をきたします。 再置換を繰り返すと循環が乱れ.骨折を完全に「解剖学的に再置換」するためには骨膜を広範囲に剥がす必要があり.さらに循環が乱れ.最終的には骨折の治癒に影響を与え.治癒遅延や非結合（別名「骨不連続」）を引き起こすことになります。 患者さんへ.もう一度言いますが.「完璧なフィット感」を求めるのはやめてください 医師の場合は.患者さんに理由を説明する必要があります