二次性三叉神経痛（症候性三叉神経痛）：二次性三叉神経痛は.頭蓋内および頭蓋外の様々な器質的病態により三叉神経が二次的に障害されたもので.頻度は少なく.40歳以下に多くみられます。 原発性三叉神経痛との違いは.痛みのエピソードが通常より長く続くか.痛みが増すエピソードが持続すること.トリガーポイントがないことです。 身体検査では.三叉神経病変の客観的な徴候や原疾患の徴候が認められることもありますが.完全に陰性であることもあります。
よくある原因
一つは.小脳の腫瘍で.蝸牛腫（表皮嚢腫）.聴神経腫.髄膜腫.血管腫.三叉神経鞘腫瘍などです。 三叉神経第三枝の典型的な疼痛症状を有する若年者は.まず小脳橋角部の胆嚢腫を考慮する必要があると考えられる。
2つ目は.神経節芽腫や脊索腫などの半月板の腫瘍です。
3つ目は.下垂体腫瘍が鞍部に成長し.メッケル滑液包に進展するものです。
このような場合には.腰椎穿刺による脳脊髄液検査.X線撮影.脳血管撮影または脳室造影.CT.磁気共鳴画像装置（MRI）などを行い.さらに診断を明確にしていく必要があります。
一次性三叉神経痛（特発性三叉神経痛）：臨床的には.原因がはっきりしない三叉神経痛を「一次性三叉神経痛」と呼びますが.その中でも.「特発性三叉神経痛」と「特発性三叉神経痛」の2つの病態があります。 原発性三叉神経痛は.三叉神経痛の大部分を占め.器質的な障害を伴わず.三叉神経分布域に強い痛みの短いエピソードを持つ疾患である。 患者さんの多くは40歳以降に発症し.男性よりも女性の方が多く.その割合は約3：2で.左側が右側よりも少ないです。
1.三叉神経痛の末梢性病因：すなわち.病因は髄膜神経節と脳橋の間の後根部分にあり.文献では末梢病変が優先されると報告されています。
次のような説がある。
(1) 動脈硬化により.三叉神経への血液供給が不足する。
(2) 多発性硬化症または自然発症の脱髄性疾患。
(3)家族性三叉神経痛。 多くの臨床データから.三叉神経根の血管圧迫が原発性三叉神経痛の主な原因であることが示唆されています。
(4) 三叉神経根の機械的な圧迫や引っ張り.主に隣接する血管が三叉神経根を圧迫していること。
(2)中枢性三叉神経痛：三叉神経痛が発作性であれば.感覚性てんかん様放電を示唆し.その部位は三叉神経脊髄核または中枢の他の場所である可能性があります。 三叉神経痛の突然の発症.持続時間の短さ.トリガーポイントの存在.抗てんかん治療の有効性.疼痛エピソード中に中脳に記録される焦点性てんかん様放電は.中枢性の病因を支持するものです。
三叉神経の解剖学について：三叉神経は感覚神経と運動神経からなる第V対の脳神経であり.三叉神経の伝導路も感覚路と運動路に分けられる。 三叉神経の感覚路は.3つの極性ニューロンで構成されている。 最初の神経細胞は.側頭骨の先端にある三叉神経圧痕.半月状神経節にあり.その末梢隆起は.眼窩（第1枝）.上顎（第2枝）.下顎（第3枝）の3つに分かれます。
眼窩枝は海馬静脈洞の側壁から眼窩上裂（眼窩上神経.前頭枝.鼻毛神経.毛様体神経節感覚枝.上転神経.前後篩骨神経.涙神経に分岐）を通って前額部.額.眼球.上まぶた皮膚.鼻根.角膜.結膜.涙腺.前頭洞.鼻粘膜の一部まで達しています。 上顎枝は函谷関下裂から大後頭孔.翼口蓋窩を経て眼窩下神経となる。 また.頬骨神経.翼口蓋神経.前後上歯槽神経に分かれ.下まぶた.顔.頬骨.上唇の皮膚.上顎の歯.硬口蓋.上顎洞.ビの粘膜に分布している。 下顎枝は卵円孔を通って頭蓋骨を出て.運動根と合流して前幹と後幹に分かれ.顔面.下顎の皮膚と歯.舌.口腔粘膜を支配する感覚神経と運動神経に分かれ.その戻り枝（髄膜枝）は中脳窩と前頭蓋髄膜を支配しています。
三叉神経半球からの中枢枝は大脳皮質の第2級ニューロン（主感覚核.三叉神経脊髄路核）に入り.そこから神経は第3級ニューロン（視床）へと横方向に交差し.内嚢を通って最終的に中隔後回下部へと線維を送る。 三叉神経の運動線維は大脳皮質の運動核（内側感覚核）から始まり.咀嚼筋.側頭筋.外転筋を支配する感覚神経の第3脳神経枝を伴っています。
三叉神経痛の治療は.保存的治療と外科的治療に分けられ.前者は内服薬や薬剤注入による顔面神経ブロック治療.カルバマゼピンは一般的に鎮痛に用いられ.長期使用や過剰投与はめまい.眠気.不安定な歩行.また発疹.肝臓障害.骨髄抑制を引き起こすことがあります。 その他の薬剤：フェニトインアミド.ヘプタゾシン.バクロフェンなど。
神経ブロックには.経皮的高周波破壊法.経皮的後神経節グリセロール注入法.経皮的三叉神経バルーン圧迫法.経皮的慢性電気刺激法などがありますが.神経損傷による痛みの再発や顔面のしびれなどが主な問題点として挙げられます。
その他の手術法は.手術の予後が悪く.合併症も多いため.ほとんど使用されていません。 微小血管減圧術は.1960年代後半に米国の脳神経外科医が先駆的に開発したもので.三叉神経根元にある血管のうち.その走行に異常があり三叉神経を圧迫している血管を押し退け.三叉神経に接触しないように固定し.三叉神経根元の血管の圧迫を取り除き.三叉神経の機能を正常に戻して痛みの症状を和らげる方法である。 痛みの症状が緩和される。
この手術法の改良.特に低侵襲性.高い安全性.顕著な成績.再発率や合併症の少なさ.特に血管や神経の機能を完全に保存できることから.すぐに世界中の脳神経外科医に受け入れられ.三叉神経痛の最も有効な治療法として世界中で普及が進んでいます。 また.顔面けいれん.舌咽頭神経痛.難治性めまい.耳鳴り.神経因性高血圧.痙性斜頸などの治療にも微小血管減圧術は成功しています。
手術は全身麻酔で行われ.患者さんの痛みはありません。 患耳の後ろの髪の生え際を3～5cm程度切開し.頭蓋骨に直径1.5cmの小さな穴を開け.手術全体を顕微鏡下で行うため.精巧かつ安全な手術が可能です。