胆嚢結石は他人事ではなく.発症率は7～10％といわれ.一般の方にもよく見られる病気です。医療技術の進歩により.胆嚢結石は地域の保健所などあらゆるレベルの医療機関で診断が可能となり.さまざまなタイプの治療法が選択できるようになりました。 1. 胆嚢結石は.胃の病気と誤診される。 胆嚢は胃や十二指腸と密接に隣接しており.胆嚢の神経や血液供給は胃や十二指腸の神経や血管と同じ幹から行われている。したがって.胆嚢の病変による痛覚は.胃や十二指腸と同じ感覚神経幹を経由して人間の脳に伝達される。 2.他の重篤な疾患の診断がつかず.胆嚢結石が「スケープゴート」になる。 胆嚢結石の右上腹部痛の症状は.肝臓がんや大腸がん.肝弯曲がんによる腹痛と非常に似ているため.臨床的には多くの医師が簡単な病歴を聞いて.簡単に胆嚢結石の診断で満足し.超音波検査に頼って胆嚢結石を見つけて胆嚢切除術を行うと.手術中または手術後に肝臓がんや大腸がんであると判明し.早期治療が遅れてしまうのです。したがって.胆嚢結石の診断は.胆嚢結石が「スケープゴート」にならないように.上記2種類の腫瘍と慎重に区別する必要があります。また.胆嚢結石の急性痛は.急性心筋梗塞や右側胸膜炎との鑑別が必要である。 3.静止型胆嚢結石の「予防」手術。 健康診断の超音波検査で胆嚢に1個以上の結石が見つかっても.日常生活では右上腹部や上腹部の痛みや消化器症状がない人が多く.このような胆嚢結石は医学的に「静止型」と呼ばれています。いわゆる “静止 “胆嚢結石は無害であり.外科的に摘出する必要はなく.いわゆる予防的摘出の理論的根拠はない。胆嚢結石が胆道疝痛.胆嚢炎.結石による黄疸などを合併して初めて人に害を与え.その時初めて治療が必要となる。 4.再発した胆嚢結石は手術を拒否する。 胆嚢結石に胆嚢炎を合併すると.胆嚢は炎症により胆汁を貯蔵・濃縮するという正常な生理機能を失い.異常な病的作用が生じます。 第一に.炎症を繰り返し.心窩部痛の症状を繰り返すため.仕事や生活が正常に行えなくなること.第二に.一度胆嚢に炎症を起こすと.抗生物質などの内科的治療だけでは症状を緩和し一時的に炎症を抑えることしかできませんが.炎症による胆嚢組織の変化により胆嚢の炎症の再発はほぼ必然的に起こります。従って.クリニックでは常にこのような患者さん.つまり.一旦保存的治療で胆嚢炎が緩和されると頻繁に発作が起こり.発作の期間はどんどん長くなり.間隔はどんどん短くなり.症状はどんどん重くなっていく患者さんを多く見かけます。 第三に.胆嚢の炎症を繰り返すと.重症の場合は胆嚢の壊死や胆嚢穿孔を起こすことがあります。壊死や穿孔が起こると.「急性腹膜炎」という病状を引き起こし.単純な胆嚢炎よりもはるかに有害な状態になることがあります。 第四に.胆嚢が炎症を起こしている場合.胆嚢の激しい収縮により石が胆管に圧迫され.胆管閉塞.すなわち胆汁の排出経路が閉塞されることになる。したがって.胆嚢結石が急性胆嚢炎を合併している限り.原則として.病的な胆嚢をできるだけ早く摘出することが最も合理的で徹底した治療法である。 5.結石破砕術.結石破砕剤の乱用。 結石破砕術の歴史は古く.1970年代には鵞口瘡デオキシコール酸結石破砕術の早期適用が成功しました。しかし.経口結石破砕は胆嚢に到達して結石に作用することが容易ではなく.胆嚢結石破砕に直接薬剤を注入することもある程度のリスクがあり.経過が長く.治癒率が低く.再発率が高く.副作用も多いため.国内外の専門家による胆嚢結石の治療では結石破砕治療が放棄されるようになったのです。胆嚢管とスパイラルフラップが細長いため.経口砕石剤を服用しても胆嚢結石を排出できない患者がほとんどで.胆嚢頚部への結石嵌頓.胆道炎.膵炎などの重大な結果を引き起こすことさえある。現在.多くの胆汁酸系薬剤や漢方薬は結石除去作用を持たないが.それでも胆石の治療を謳って広く販売されているのは.主に「市場にある」.すなわち患者が手術を恐れているためである。 6. 胆石摘出という「新しい」術式を信じること。 胆嚢結石の治療には.胆嚢結石破砕術は淘汰された手術であり.根治手術ではありません。胆嚢に結石ができるのは.胆嚢自体に病的な要因があるからで.理想的に結石を除去しても.病的な胆嚢は除去されず.結石は成長し続けるのです。理想的に結石を除去しても.病的な胆嚢は除去されず.結石は成長し続ける。臨床的には.当面は胆嚢摘出術が適さないハイリスク者に対して.減圧・ドレナージとして胆嚢摘出術を行い.状態が安定した後にやはり胆嚢摘出術を提唱することができる。 7. 盲目的な結石破砕治療。 体外式液体波動砕石術は胆嚢結石を砕くことはできるが.胆嚢管の特殊な構造のため.砕いた結石を完全に胆嚢から排出することは困難である。この点は.結石破砕術による尿路結石の治療とは異なります。尿路は大量の尿を分泌することができるので.砕かれた結石を体外に洗い流すことができるのです。したがって.この治療法は現在では廃れている。