身体の関節の動きは.筋肉の収縮と腱の牽引によって実現されており.腱は一般的に複数の関節を通過する必要があります。 腱が関節や骨の隆起の周囲を通るとき.深層筋膜はその部分でリング状または広く平らな支持帯に厚くなり.腱から張力が抜け落ちるのを防ぐのです。 例えば.手首の背側手根管靭帯や指の括約筋靭帯などがある。 腱は骨隆起や関節の上を通過する際に摩擦を受けやすいため.これらの部位では腱鞘や滑膜鞘（潤滑油の役割）により保護されています。 しかし.摩擦が大きすぎると.腱鞘炎になることがあります。 腱鞘炎や腱鞘嚢胞はスポーツ障害の約16％を占める非常に一般的なもので.腱鞘炎は手や手首に多く.特に親指長屈筋腱.指伸筋腱.手首伸筋腱に多くみられます。 その発生は.局所の過労と密接な関係がある。 主な病変は腱鞘の肥大で.腱鞘は弾力性がなく.腱を強く圧迫しています。 腱鞘の狭い部分で腱が細くなり.その端が水腫化することもあり.時間が経つと腱が肥大化し.ピクノティックになることがあります。 病理検査では.慢性炎症性変化が見られます。 I. 橈骨線条突起の腱鞘炎（De Quervain病） 長趾伸筋の短腱鞘と長趾伸筋の総腱鞘は.腱鞘炎の最も多い部位である。 手首のあらゆる動作は.無理をするとこの部分を傷めることになります。 母指伸筋と母指内転筋の腱鞘は.橈骨線条突起で腱鞘に入り.手根靭帯に覆われ.橈骨線条突起には狭い縦溝があり.その内腔は狭く非弾性的である。 上腕二頭筋腱は.茎の部分が約105°に曲がっているため.親指と手首が動くと腱鞘がこすれて傷害が発生します。 ほとんどの患者さんは.手首や親指の周りの痛みと親指の動きの制限を訴えて来院されます。 これらの患者さんの中には.橈骨線条突起に痛みを感じる方もいらっしゃいます。 軽度の場合.親指を動かすと局所的に痛みが生じます。 重症になると.前腕や肩に痛みが広がることも多く.仕事や睡眠に深刻な影響を与えます。 臨床検査：橈骨線条突起に軽度の腫脹を認めることがあり.局所の圧迫感は鋭く.腱鞘は肥大している。 急性症状で発症から1ヶ月未満の患者さんは保存的治療が可能です。 これらは.ブレーキ.消炎鎮痛剤の内服.局所閉鎖.理学療法などです。 近年.プレドニゾロン製剤の局所注射が広く行われるようになり.良好な結果が得られています。 保存的治療期間中は.手首の動きを一時的に制限する必要があります（2週間の装具による制動が効果的です）。 保存的治療が有効でない場合は.手術を検討する必要があります。 一般的には.第1中手骨頭の長趾屈筋腱鞘炎と第2.3.4.5指の中手骨頭の長趾屈筋腱鞘炎が最も多くみられます。 長母指屈筋の腱は.中手骨掌側の骨溝と第1中手骨頚部の鞘靭帯によって形成される狭い管に入ります。 尺側の第1指骨の基部とその種子骨には.それぞれ母指屈筋の表在頭と深在頭が付着し.その間を長母指屈筋の腱が通過しています。 この部分の腱鞘は狭いため.磨耗や腱鞘炎を起こしやすいのです。 他の4指の表在屈筋と深在屈筋の腱は中手骨頸部に移動し.そこで2本の腱は骨と靭帯に囲まれた狭い腱鞘に圧迫され.2本の腱は時間とともに腱鞘と摩擦し慢性炎症を引き起こします。 主な症状は.指を動かしたときの痛みや圧迫感の制限で.中には関節をまっすぐに伸ばせず.正常に動かすことができないため.指節間関節の腫れや痛みを訴える患者さんもいます。 患者さんの中には.指節間関節がまっすぐ伸ばせず.腫れや痛みを訴える方もいます。 指がまっすぐ伸びず.屈曲した指を動かしてまっすぐにすると.中手骨頭の掌側にも痛みが目立ち.「ポキッ」と音がすることが多いため.「トリガーフィンガー」と呼ばれるようになったのです。 中手指節関節の掌側に鋭く限定された圧迫感があり.この部分に腱の肥大による小さな結節が触知されることもあります。 急性症状で発症から1ヶ月未満の患者さんは.保存的な治療が可能です。 例えば.ブレーキ.消炎鎮痛剤の内服.局所閉鎖.理学療法などです。 保存的治療が有効でない場合は.手術を検討する必要があります。 腱鞘嚢胞 関節包や腱鞘の内部に発生する嚢胞です。 手首に多く.掌側と背側の両方に発生することがあり.手首背側が好発部位とされています。 嚢胞は多くの場合.単区画で大きさは様々で.透明なゼリー状の液体を含んでいます。 原因は不明である。 患者さんは.皮膚に付着せず.外観は滑らかで.触診では充実しており.時には揮発性の感触があり.時には軟骨のように硬い局所的な腫瘤を認めます。 発症や増加は緩やかだが.大きさは様々である。 通常.軽度の痛みや腫れを伴う程度で.関節の動きへの影響はほとんどありません。 腱鞘とつながっている場合は.指の脱力が感じられることがあります。 嚢胞が表面的なものであれば.患者が定期的に圧力をかけて絞り.適切な局所マッサージを行えば.自然に治癒することがあります。 ただし.再発することもあります。 無症状で.関節の機能に影響がない場合は.通常.手術は行いません。 その代わり.外科的な治療で嚢胞を取り除きますが.手術後に再発することがあります。