(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 6ヶ月以上咳を繰り返す38歳女性患者は，繰り返し気管支炎と診断され，種々の咳止め薬や抗炎症薬を服用していたが，咳は一向に改善されなかった． 患者は咳喘息とも呼ばれる咳嗽性変型喘息と診断され.喘息プロトコルに従った治療が行われた。
基本情報】女性・38歳
疾病の種類】咳嗽性変力性喘息
治療病院】広州医科大学附属第一病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（ブデソニド吸入用懸濁液.レボサルブタモール塩酸塩吸入液.イプラトロピウム臭化物吸入エアゾール.ベクロメタゾンホルモテロール吸入エアゾール.モンテルカストナトリウム錠.モメタゾンフロート点鼻液.アザチオプリン塩酸塩点鼻液）
[治療期間】5ヶ月間の外来治療.定期的な見直し。
治療効果】咳の大幅な緩和.肺機能の大幅な改善.随伴する鼻炎症状の大幅な改善。
I. 初回相談
Zhangさんは38歳のホワイトカラーで.6ヶ月以上前に原因不明の発作的な咳を発症したと説明しています。 喘鳴.息切れ.酸逆流.腹鳴.胸痛.喀血などの症状はない。 いくつかのクリニックや病院に行き.「気管支炎」と何度も診断されたが.納得のいく治療は受けられず.咳も繰り返していた。 その後，病院で肺換気検査と気管支拡張剤検査を受けたが，肺換気は正常，気管支拡張剤検査は陰性であり，複合メトカルバモールカプセル，モンテルカストナトリウム錠，テオフィリン徐放錠で治療し，咳は少し改善したが，症状は再発を繰り返した．
患者さんの詳しい説明を受け.関連する専門家による検査を行ったところ.日常の血液検査や誘発咳嗽試験の結果から好酸球が上昇していることがわかりました。 呼気一酸化窒素測定では.呼気一酸化窒素濃度が31ppbであった。 アレルゲン検査では.総IgEが有意に上昇し.患者は多くのものにアレルギーがあることが判明した。 胸部CTスキャンと副鼻腔CTスキャンを実施したが.重大な異常は認められなかった。 咳嗽型喘息と思われた。
図1：血球数
図2：誘発喀痰細胞診の分類
II.治療歴
現在の患者の状態との兼ね合いで.ロイコトリエン受容体拮抗薬.モンテルカストナトリウム錠と長時間作用型気管支拡張薬.レボサルブタモール塩酸塩ネブライザー吸入液.イプラトロピウム臭化物エアゾールとともに.ブデソニド吸入用懸濁液を含むグルココルチコイド吸入を併用し.患者の咳症状を抑える治療が検討されました。
薬物療法を決定した後.患者さんに咳嗽型喘息という特殊な喘息で.吸入ホルモン剤による長期的あるいは生涯にわたる定期的な治療が必要であることを伝えました。 しかし.ホルモン剤の使用は副作用が大きいと考え.患者さんは抵抗があったようです。 吸入ホルモン剤は呼吸器に直接作用することができ.即効性があり体への影響が少ないことを根気よく説明しました。 患者は理解し.治療に協力する意思があったので.ブデソニド懸濁液.レボサルブタモール塩酸塩ネブライザー吸入液.イプラトロピウム臭化物エアロゾルをネブライザー投与で吸入させました。 鼻汁治療にはモメタゾンフロエート点鼻薬とアズールフィジン塩酸塩点鼻薬を使用し.生理食塩水の鼻腔洗浄と定期的な見直しを指示した。
III.治療結果
標準的な抗喘息治療の後.患者の咳.痰.息切れは著しく緩和され.検査で乾燥したラ音は検出されなかった。 ベクロメタゾンホルモテロール吸入用エアゾールを常用するとともにモンテルカストナトリウム錠を常用すること.アレルギー性鼻炎に対してモメタゾンフロエート点鼻薬とアズールフィジン塩酸塩点鼻薬を継続投与し.生理食塩水で鼻を洗うことを繰り返しアドバイスしました。8週間後.現地で診察し結果を送ってもらい.私が を使い.薬の遠隔調整や治療サイクルの評価を行い.約5ヶ月の治療期間を想定しています。 治療開始3ヵ月後.肺機能は徐々に正常化し.咳の症状も出なくなり.現在はベクロメタゾン・ホルモテロール吸入用エアゾールを必要な時だけ携帯しています。 以上のことから.患者さんの咳はかなり緩和され.肺機能もかなり改善され.それに伴う鼻炎症状もかなり改善されました。 患者さんは治療に満足しています。
IV.注意事項
幸い.積極的な治療を重ねた結果.肺機能は徐々に正常になり.咳の症状も現れなくなったため.治療効果はより顕著なものとなりました。 しかし.咳嗽型喘息は喘息の性質を持ち.慢性疾患であることに変わりはないため.患者さんは日常生活の中で以下のことに注意する必要があります。
1. 患者さんは長期間の服薬が必要なため.通常は医師の指示に従って定期的に薬を使用し.喉の不快感を避けるために薬を吸入した後はすぐに口をすすぐ必要があります。
2. 症状がよくコントロールされている喘息でも急性発作を起こすことがあるので.患者さんは日頃から緊急用の喘息薬を携帯しておく必要があります。
3.患者は.花粉.ほこり.ヤナギなどのアレルゲンとの接触を避け.それが不可能な場合は.外出時にマスクを着用するなどして保護する必要がある。
4.回復状況を把握するため.医師の指示に従い.定期的に検診を受けてください。
V. 個人的な洞察
咳嗽性変成性喘息の典型的な症状は刺激性の咳で.気管支炎と混同されることが多く.患者は気管支炎と誤診されるが.長期間の治療を受けても改善されることはない。 真の原因を突き止め.迅速に対処したため.大事に至らずに済みました。
実際.咳嗽型喘息の患者さんは.通常.非常に強い持続的な乾いた咳をし.特に夜間や早朝に.頻繁に激しい発作を起こし.多くの患者さんは喉がカチカチになっているそうです。 咳は.風邪や運動.冷たい空気の吸入.花粉やほこり.特定の食品に触れることで誘発され.悪化することがよくあります。 また.患者さんや一.二親等以内の親族にアレルギー性鼻炎や湿疹などのアレルギー性疾患の既往がある場合も.本疾患を示唆することがあります。 症状が出た場合.またはアレルギー疾患の家族歴がある場合は.医師の診断を受け.アレルゲンを特定し.健康に影響を与えないよう予防策を講じる必要があります。