高血圧性脳出血の内服治療は.死亡率が50～90％と高いのが特徴です。 手術による治療はより効果的で.手術死亡率は2-28％.機能回復率は63-89％である。 手術は発症から24時間から48時間以内の早い段階で行う必要があります。 超早期手術.すなわち脳出血後7時間以内の手術がより効果的である。 早期に血腫を除去し.出血を止めるための顕微鏡技術やバイポーラ電気凝固法を用いることで.より繊細で正確な手術が可能となり.ダメージを最小限に抑え.頭蓋内圧を下げることができ.命を救うだけでなく.脳機能の回復を促し障害を軽減することができるのです。 高血圧性脳出血の外科的治療基準：1.テント上（大脳半球）の血腫容積が30ml以上で.小脳ヘルニア（脳ヘルニア）を伴うか否かを問わない。 2.鎌状突起下（小脳半球）の血腫量が15mlを超え.閉塞性水頭症を伴うか否かを問わない。 3.脳脊髄液の循環が阻害され.脳室ギプスを形成する脳出血。 外科手術のタイミング：1.保存的な内科治療が有効でなく.状態が徐々に悪化した場合.脳組織に不可逆的な損傷を受ける前に積極的な管理を求めるべきである。 2.血腫の量が手術適応に達し.昏睡状態であっても小脳幕ヘルニアを発症しない場合は.積極的な管理を行うこと。 3.血腫が手術適応に達し.小脳縦隔ヘルニアを併発している場合は.緊急に治療する必要があります。 手術方法の選択：従来のフラップ開頭術.小窓開頭術.低侵襲手術.定位吸引排液。 従来のフラップ開頭術の利点：血腫の完全除去.十分な減圧.良好な直視下での完全止血.血腫による周辺脳組織の圧迫を適時に除去.血腫溶解による脳組織への刺激・損傷を中止.フラップの除去により術後の脳浮腫の被害を最小限に抑えることができます。 低侵襲手術の利点は.正常な脳組織への外傷が少なく（minimally invasive）.大きな介入を必要としないこと.手術時間が短く.多くの場合0.5～1時間であること.特殊な血腫穿刺針といくつかの必要な手術器具だけで済む簡単な操作.高い安全係数.患者の痛みが少なく.合併症が少ないこと.などです。 近年.脳出血の治療において.新しい治療法が採用されています。 例えば.頭蓋内穿孔を行い.血腫腔内にウロキナーゼを注入して血栓の液化を促進し.吸引する。 この方法はシンプルで簡単であり.効果も実証されています。 さらに.cTガイド下定位切除術やCTによる血腫の位置確認と内視鏡による血腫の切除も開発されています。 これらの治療法は.侵襲性が低いだけでなく.より効果的です。