人工関節置換術は.人間の関節の形態.構造.機能に基づき.金属.高分子ポリエチレン.セラミックなどで作られた人工関節を外科的手法により体内に埋め込み.患者さんの関節機能の改善.痛みの軽減.動作回復.QOL（生活の質）の向上を図る手術方法である。
末期の変形性関節症や関節リウマチ.大腿骨頚部骨折の治療に最も有効な方法です。
現在.最も一般的な手術は.膝関節全置換術と股関節全置換術で.その成功率は90%以上です。/> 100年にわたる人工関節手術の発展の中で.人工関節の材料と設計プロセスは推し進められてきました。/> 人工膝関節にはコバルトクロム・モリブデン合金や超高分子ポリエチレンライナー.人工股関節にはバイオセラミックスなどのハイテク素材が使われるようになった。/> ハーバード大学のバイオエンジニアリング研究所では.人工関節の耐用年数に関する研究を行っています。遺体に装着した人工関節を生体溶液中に置き.60kgの重力負荷をかけて人間の動きをシミュレーションしたところ.10年相当の動きでポリエチレンライナーの摩耗はわずか0.2mmだったそうです。
つまり.ライナーが壊れるレベルの5mmの摩耗に達するには.100年かかるということです/> これは実験室での結果であり.実際の寿命はさまざまな要因によって制限されますが.手術方法や技術の進歩.術前の準備と術後のリハビリテーションやケアの重視.術中・術後の抗生物質の標準化使用.患者さんの術後機能リハビリテーションの標準化と個別化などが進み.術後合併症が徐々に減り.寿命が徐々に延びてきています。/> メイヨー医療センターでは.人工膝関節全置換術を受けた8,117人の患者さんの長期追跡調査を行い.術後10年の時点で.その84％が15年以上.78％が20年までと.90％以上の人工関節の生存率を維持することが可能であることがわかりました。
人工股関節は長持ちする傾向があり.90%の患者さんが術後10年まで再手術を必要とせず.術後25年の生存率は80%という研究結果があります。/> 人工関節の破損や再手術の主な原因は.人工関節のゆるみの骨溶解が約69％.関節の不安定性が14～15％.感染が5～7％.人工関節周囲骨折が5％.その他が5％となっています。/> 再置換に至る理由を分析すると.人工関節の耐用年数に影響を与える要因を次のようにまとめることができる。/> 1.患者要因/> 肥満.骨粗鬆症.術前の下肢の反転変形の程度.関節機能.下肢の骨構造の発達異常.骨欠損の程度.下肢の筋力に影響を与える疾患との組み合わせは.術後の人工関節の生存率に影響を及ぼします。
このような患者様の場合.手術はより難しく.手術中に合併症に遭遇する可能性も高く.人工関節の設置場所の選択もやや不確かで.下肢の力線の矯正に大きな影響を与え.人工関節の摩耗や破損を加速させることになります。/> 2.外科的要因/> 術前評価と手術計画で個々の患者を組み合わせなかったこと。
術中手技の限界.関節周囲の軟部組織のバランスを崩し.生体機能の再建ができないこと。/> 3.人工関節の要因/> 人工関節の材料は数多くあり.しかも輸入品と国産品があり.必ずしも高価なものが良い.正しいとは限らないと考えています。
各医師は個々の患者さんに応じて.最も適した人工関節の機種や材質を選択する必要があります。/> 4.術後の使用要因/> 手術後.患者さんには専門的なリハビリテーションプログラムを提供し.機能的な運動を指導する必要があります。
術後のリハビリが不十分だと.筋肉が萎縮し.関節が不安定になり.人工関節が破損しやすくなります。
また.深いスクワットやプランク.レッグプレスを頻繁に行うような過度の運動や誤った関節姿勢は.局部的な過緊張や人工関節の摩耗を引き起こす可能性があります。
不適切な動作は.外傷のリスクを高め.人工関節周囲の骨折を引き起こす可能性もあります。/> 5.感染症/> 関節炎は人工関節の使用にとって最も脅威的で危険な要因であり.術後に感染すると.関節の痛み.機能障害を引き起こし.しばしば壊滅的な打撃を受けます。関節炎を制御できない場合.再手術や人工関節の除去しかできず.QOLに深刻な影響を及ぼします。/> このような要因にもかかわらず.人工関節置換術はまだ非常に成熟した方法です。/> 専門病院で人工関節置換術を受けた患者さんが.人工関節をできるだけ長持ちさせたいのであれば.次のようなことを心がけてください。/> 1.使用する人工関節の品質と種類に完全な自信を持つこと。
資格のある関節外科医は.患者さん自身の状況に応じて厳密に最も適した人工関節を選択し.その品質は通常の使用に応えるのに全く問題がない。/> 2.自分で高くする必要がある.厳格な治療.体重管理.およびリハビリテーション医師の勧告に従って.適切かつ正確な術後機能リハビリテーション訓練の量は.適切な運動を選択し.外傷の可能性を減らすために.関節運動の生活に有害なことをしないでください。/> 3.様々な感染症の可能性を防ぐ
手術後.体の一部に感染症の症状がある場合.無視してはならず.入院して早期に適切な治療を行う必要があります。
手術部位に発赤.腫脹.熱感.疼痛.機能障害などがある場合.直ちに関節外科医院に行き.人工関節周囲炎の早期診断と治療を受ける必要があります。/>