慢性的な肩の痛みと運動制限のある人の大半は.「自分は五十肩かもしれない」「大した問題ではないので.病院には行かず.絆創膏を貼って運動を続ければいい」という認識を持っています。 慢性的な肩の痛みを持つ患者の多くは.五十肩ではなく.実は腱板損傷と診断されています。 腱板損傷の患者さんにとって.腱板損傷のまま運動にこだわっても.腱板断裂が続き.症状が悪化するばかりです。 アスーブでは.肩こりに対する誤解を正すべく.腱板損傷とは何か.腱板損傷の臨床症状や治療法について解説していきたいと思います ローテーターカフとは何か.肩関節のどこにあるのか？ 腱板は.棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋からなる腱複合体で.上腕骨頭を取り囲み.袖のように見えることから腱板と呼ばれています。 腱板の機能は.上腕外転時に上腕骨頭を関節窩に向かって緊張させ.上腕骨頭と関節窩の支点を正常に保つことで.肩関節の安定性を確保することである。 腱板の損傷で最も多いのは.棘上筋.次いで棘下筋の損傷です。 なぜ棘上筋と棘下筋は傷害を受けやすいのか？ 1.腱板の内部構造は.加齢とともに細胞変性.壊死.カルシウム塩の沈着.線維性断裂を起こし.40歳以下の成人では少なく.加齢とともに徐々に悪化していきます。 2.血管造影により.上腕骨頭で終わる棘上筋の停止部から1cmの範囲に.腱板断裂リスクゾーンと呼ばれる有意な血管温存域が存在することが確認されたこと。 3.解剖学的.力学的ストレス解析により.棘上筋は上腕骨頭の停止点で最大ストレスを受け.傷害を受けやすいことがわかった。 4.棘上筋の上に骨構造があり.肩の外転・上転により棘上筋が肩峰に衝突し.断裂を生じやすい。 腱板損傷の分類：1.部分断裂：腱板関節面断裂.腱板滑膜面断裂.腱板組織内平面断裂.腱板組織内縦断断裂 2.完全断裂：小断裂：断裂口が1cm未満 3.中断裂：断裂口が1〜3cm 4.大断裂：断裂口が3〜5cm 5.特大断裂：断裂口が5cm以上 腱板損傷の病因：1.若年成人における腱板損傷の主要原因は.外傷である。 若年層における腱板損傷の主な原因。 2.血液供給の不足により腱板組織の変性が起こり.高齢者に多い腱板損傷の原因。 v 3.肩の慢性インピンジメント損傷.長期間肩を使う中高年患者に傷害を起こしやすい。 腱板損傷の代表的な症状：肩の痛み.痛みは主に肩の上部と前部にあり.痛みは肩の外側に放散することもあります。 腱板完全断裂の患者：ほとんどの患者は肩の動き.特に上腕と外転に大きな制限があり.上腕のアシスト後に上腕を維持することができない。 2.腱板部分断裂の患者：通常.肩はまだ動かせるが.可動域が減少し.力も弱くなり.夜間に痛みが増し.患側に寝られなくなる。 腱板損傷の治療法：1.保存的治療：受傷後3ヶ月以内の腱板部分断裂の患者さんが対象です。 また.高齢で肩関節への要求が高くない患者さんや.手術に耐えられない患者さんは.保存的な治療を行うことができます。 2.外科的治療：腱板完全断裂の場合は外科的治療が必要で.主な治療法は肩関節鏡手術です。 肩関節鏡は.外傷が少なく.回復が早く.肩関節の機能への影響も少ないため.現在では比較的成熟した手術となっています。腱板完全断裂の程度に応じて.腱板を直接縫合したり.ワイヤーで固定したりして修復することができます。 肩関節周囲の痛みの原因は五十肩だけではありません。 腱板断裂.腱板インピンジメント.五十肩.石灰沈着性棘上筋腱炎などの疾患は.いずれも肩関節に痛みを生じ.治療法はさまざまです。 診断がつかないまま運動や活動を続けていると.腱板断裂が広がり続け.やがて修復不可能な大きな腱板断裂を作ることになります。 慢性的な肩の痛みがある場合は.自己判断で治療せず.医療機関を受診することが重要です。