膝関節部骨折後のリハビリテーション 膝関節部の骨折には.大腿骨顆上骨折.大腿骨顆部骨折.脛骨高原骨折.膝蓋骨骨折などがあり.これらの骨折では関節面が損傷し.関節内外の癒着を起こし関節可動性が損なわれることが多い。 整形外科的臨床管理後.患肢を挙上し.膝を機能的な位置に固定します。約1週間.ベッド上で大腿四頭筋の等尺性収縮を伴う患者足首と足指の能動運動練習を開始します。 2.2～3週目には.膝関節の外固定で股関節の屈曲・伸展運動が可能になります。 しっかりと内固定された患者さんでは.関節の拘縮や癒着を防ぎ.関節面の修復を助けるためにCPMを行うことができます。 また.抜糸をされた患者様には.患部のワックスがけなどの理学療法も可能です。 4～6週目からは外固定を外し.患部の膝の積極的屈伸運動.膝屈伸筋の抵抗運動.膝の無加重起立・歩行運動が可能です。 第7週から第12週までは.平行棒.歩行器.両松葉杖.片松葉杖を使用し.患肢の部分的および全体的な体重負荷による起立・歩行運動を行い.さらに関節可動域運動.関節機能牽引.大腿四頭筋の抵抗運動も徐々に行います。 5.各処理は1日2回.1回30分～60分行った。 結果 受傷3ヵ月後のリハビリテーション評価対象者は67名であった。42名は膝の能動屈曲120°以上.能動伸展0°.受動屈曲135°～160°で.膝機能は基本的に正常に回復しており.5名は歩行やしゃがみ込み時の膝痛があったが膝機能は十分回復した。17名は膝の能動屈曲90°～120°.能動伸展0°.受動屈曲95°～145°で.膝機能は回復していた。 受動屈曲は95°から145°.歩行機能は基本的に正常で.膝の機能は順調に回復した。 15例では1～2ヶ月のリハビリテーション継続により膝関節機能は良好に回復したが，8例では能動屈曲45°～85°，受動屈曲60°～110°の膝関節機能制限を認めた． 整形外科で関節固定術を受けた患者は計10名。 考察 膝部の骨折は関節面を損傷し.膝の機能障害を引き起こす可能性が高い。 早期にリハビリテーションに介入し.徐々に運動練習を行い.一貫した機能練習を行うことで膝の機能障害を予防・軽減することが可能である。 骨折後のリハビリテーションは早期の介入が必要かつ有効であり.機能不全の予防には早期のリハビリテーションが重要である。 患肢を挙上することで腫脹を抑制し.患肢を機能的な姿勢で固定することで関節の変形拘縮を防ぎ.大腿四頭筋の等尺性収縮により膝関節周囲の血液循環やリンパの流れを促進し血腫や滲出液の吸収と腫脹を抑制し.骨折部のストレス刺激により骨のかさぶたの成長を促します。 CPMは.関節拘縮や瘢痕癒着の予防.骨折治癒の促進に有効です。 骨折後のリハビリテーションに用いられる理学療法には.血行を促進し腫れの軽減や組織の回復を容易にする温熱療法や.温熱効果が長時間持続し.冷却時の機械的収縮により組織に圧縮効果をもたらし.腫れの軽減や傷跡を柔らかくするワックス療法など多くのものがあります。 経皮的電気神経刺激で痛みなどの治療ができる。 治療においては.患者さんの状況に応じて適切な方法を選択することができます。 膝関節部骨折の予後は.損傷の程度.リハビリテーションの介入期間.骨粗鬆症の有無.患者さんの練習意欲に関係します。 脛骨高原の骨折は崩落していることが多く.関節の安定性が低下し.整復後に再圧縮して崩れやすく.脛骨高原は海綿質なので.患肢の体重負荷はあまり早期に開始せず.骨折がよりしっかりと治癒してから行うことが必要です。 一方.膝蓋骨の部分切除や全切除を行った患者さんでは.骨折の治癒の問題がなく.リハビリを進めることができます。 リハビリテーションの介入が早ければ早いほど.膝関節の拘縮や硬直が少なくなり.その後のリハビリテーションにも相乗効果が期待できます。 骨粗鬆症に伴う骨折の患者さんは.骨の治癒が遅れたり.治癒しないため.リハビリテーションに時間がかかり.膝関節の機能回復に影響を及ぼします。 また.患者さんのやる気と運動への参加も予後を左右する重要な要素です。 患者さんやご家族の良い協力と積極的な関節運動が.関節機能や筋力の回復を助けます。