1.産後の関節痛は.症状と虚実が混在していることがエビデンスのポイントです。 出産時や陣痛時の気の消耗.過度の出血により.気血両虚となり.呂律が回らない.陣痛時.陣痛力.発汗.出産外傷により.血や水分が失われ傷つき.陰血が死に.虚陽が浮き.他の病気を引き起こす.出産外傷により.静脈や側脈が損傷し血が静脈外に溢れ.経絡がうっ滞する.などがあります。 産後は生気・血・津液が傷つき.夫婦の仲が緩むので.いわゆる「産後の百節は空っぽ」です。 したがって.この病気の病態は.産後の「多くの虚と痰」が特徴で.血虚.風寒.瘀血.腎虚が主な発症要因であることがわかります。 王教授は.これらの要因が混ざり合っていることが多く.別々に起こることはほとんどないと観察し.血虚が主な原因となり.外感には瘀血や腎虚を伴うことが多く.王教授は血虚と風が病態の鍵を握っていると考えているようです。 産後の脳卒中は.産傷が血を動かし.内臓に負担をかけ.落ち着いて回復せず.早産.気虚.風邪がそれに乗じて起こる」と指摘されており.これが病態のポイントになります。 様々な病型は.精の不足と症状の混在が特徴で.病状の進展に伴い.寒熱の混在も起こり得ます。 初期には血虚が主因で風寒湿があり.表面的な冷えとして現れる。 患者は通常.産後の関節痛.屈伸不利.または不定痛.または針のような激しい冷痛.熱で緩和する.または関節の腫れ.しびれ.重苦しさ.悪寒と風への恐れを伴い.舌は青白く.薄い白衣.湿った細い脈を呈する。 後期になると.表面からの冷えが解消されないため.内部の熱に変わるか.内部の滞った血液が滞るため.時間とともに熱に変わり.表面からの冷えと内部の熱の混合症状となる。 患者の多くは.産後の体の痛み.特に下肢の痛み.しびれ.硬さ.重さ.腫れ.屈伸の不利.下肢の痛み圧迫.微量の悪露.血塊のある紫暗.発熱.発汗なし.頭痛と体痛.息苦しい.イライラ.喉の渇き.脈が浮き.きついなどが認められる。 産後の関節痛の発症の鍵は血虚と風虚にあり.血虚の場合は手足や骨が空っぽで経絡や関節が潤わず.手足の痛み.痛み.しびれが生じ.血虚の場合は臓腑が整わず風.寒.湿が虚に乗じて関節や手足に入り.気血流不良.経絡や関節の停滞.疼痛になるので主治は養血.散風と.散寒.消湿.化湿と腎臓の充実でなければなりません。 黄耆.桂枝茯苓丸をベースに加減した処方で.黄耆.桂枝.当帰.方剤.清風丸.鶏血丸などの薬物で臨床効果が顕著に現れています。 王教授の臨床は.四診を統合し.エビデンスと患者の個人差に応じて加減し.柔軟に治療を調整することに重点を置いています。 血虚の症状が明らかな場合は.白朮・升皮を加えて血を養い活血し.腎虚の症状が明らかな場合は.升皮を加えて腎を養い精を充たし.杜仲・牛膝を加えて腎を補い腱や骨を強くし.瘀血の症状が明らかな場合は.泉熊・桃仁・洪花を加えて血を活し瘀血の解消.道開.鎮痛の効果があります。 表面に寒湿がある場合は.茵蔯蒿を加えて大青竜湯.外が寒く内が暑い場合は.小青竜湯.表面も内も湿にとらわれる場合は.小青竜湯.寒湿があり痛みが激しい場合は.五虎湯.風湿がある場合は桂枝湯.志村湯.湿潤が多い場合は白寿.培地湯とします。 王教授は.この病気は漢方薬で治療するのが良いが.予防も非常に重要であると強調した。 産婦は産後のケアに注意を払うべきである。 部屋は暖かく.寒くなく.適度な風通しと日光を保ち.戸を閉めないことが望ましい。外部の風や寒さを防ぐため.暖かい服や涼しい服を着ることが望ましい。栄養が豊富で消化に良い軽い食事をすることが望ましく.脾胃の内傷を防ぐため冷たいものや脂っこいもの.辛いものを食べ過ぎないことが望ましい。心と血を消耗させないため労働と休息を組み合わせることが望ましい。感情や道徳を害さないためあまり悲しんで落ち込まないよう気分をリラックスさせて保つことが望ましい。 3.1 全身の血を養い.風を払う 産後の関節痛の発症には.血の不足と風がポイントになります。 血が不足すると手足や骨が虚し.経絡や関節が潤わないため.手足の痛み.痛み.しびれが生じ.産後に風があると臓腑の乱れがあり.風.寒.湿が不足に乗じて関節や手足に入り.気血の流れが悪くなり経絡や関節が滞って痛みが生じます。 したがって.治療としては.全体に血を養い.風を払うことが必要です。 黄耆の呉茱萸湯は.金綺の原文では気血の不足による血虚の治療に用いられていましたが.現代の臨床では冠動脈疾患や糖尿病性末梢神経障害の治療にも拡張されています。 王教授は.産後の気血の不足により外部から風寒にさらされ.手足の痛み.しびれ.痛みを生じる産後関節痛に使用しており.黄耆帰脾湯の証と類似していることから.黄耆帰脾湯は産後関節痛の治療に使用されています。 風湿を散らす生薬.例えばグツ草や清風蔓を加えると.風湿をすべて取り除き.結果として気血が十分になり.すべての脉を満たし.経絡を清めるので.痛みが取り除かれることになります。