ケース：Xiaofengは中学生で.今年ちょうど12歳.頭は1メートル7に近く.スマートで勉強熱心で.バスケットボールが大好きです。 春祭りの前に.Xiaofengは時々漠然とした痛みの周りに右膝関節を発見し.彼の母親は.バスケットボールのねじれをしている可能性があり.赤と腫れを見ていない.気にしませんでした。 一ヶ月後.小峰は痛みが徐々に悪化しているようだと感じた。 近くの病院で検査を受けたが.X線フィルムに明らかな異常は見つからず.医師は暁峰が成長発育の著しい時期であることを考慮し.「成長痛」かもしれないとして.特別な治療は行わず.暁峰に適切な休養に注意するよう伝えた。 MRI検査の結果.右大腿骨の中下部に腫瘍のような病変があり.穿刺生検の結果.骨肉腫と診断された。 骨肉腫は整形外科クリニックでよくみられる原発性悪性骨腫瘍で.一般に「骨癌」と呼ばれ.悪性度が高く.死亡率や障害率が高く.多くは10歳前後の小児に発生する。 他の悪性腫瘍と同様に.悪性骨腫瘍も早期発見.早期診断.早期治療が治療の成功の鍵であり.特にこの20年間は.ネオアジュバント化学療法の提案と普及により.この種の疾患の治療効果は著しく向上している。 しかし.悪性骨腫瘍の初期には特異的な症状がないため.発症時に子供や両親の注意を引くことが容易でないことが多く.成長痛や一般的な外傷とみなされ.誤診されたり.省略されたりすることが多く.多くの子供たちが早期治療の機会を失っている。 悪性骨腫瘍は.大腿骨.脛骨.上腕骨などの長管骨に多く.大腿骨遠位部と脛骨近位部.すなわち膝関節周辺に好発します。 初期の主な症状は局所の痛みで.痛みの程度は様々で.軽い痛みや違和感程度のものもあれば.子供は楽しく遊んでいる時には痛みを感じないが.夜寝ている時に痛みを感じ.小峰のように寝ている間に痛みで目が覚めることもあり.医学的には「安静時痛」と呼ばれている。 病気が進行すると.痛みは徐々に悪化し.痛む部位が固定され.局所の腫れが徐々に出現し.皮膚温が健側より高くなり.発熱.食欲不振.貧血などの症状を伴う子供もいます。 一般に.小児の痛みは骨腫瘍と関連しにくいが.痛みは骨腫瘍の主要な症状であり.特に夜間は痛みの悪化に十分注意すべきである。 そのため.膝関節周辺に原因不明の痛みがある場合や.軽傷で1週間以上安静にしていても痛みが取れない場合は.悪性骨腫瘍の可能性を警戒し.早めに専門病院に連れて行く必要がある。 骨腫瘍以外の専門医は.そのような小児を診る際には特に慎重になるべきであり.単純X線検査で明らかな異常のない小児に対しては.再診を勧めるか.必要であればMRI検査を受けるべきであり.成長痛や軟部組織の損傷と安易に考えて誤診・省略しないようにすべきである。