大腿骨頭虚血壊死症は.様々な病因によって大腿骨頭の血液循環が破壊され.最終的に大腿骨頭が崩壊し.股関節の機能障害を引き起こす慢性障害疾患である。 初期には股関節の痛みが現れ.活動によって悪化し.末期には大腿骨頭が潰れ.股関節の機能に重大な影響を与え.患者のQOLを低下させ.患者とその家族に大きな精神的ストレスと重い経済的負担を強いることになります。 そのため.大腿骨頭の崩壊や患者さんの障害を防ぐためには.早期の診断と治療が特に重要です。 大腿骨頭虚血性壊死の治療については.国内外の研究者は.大腿骨頭を置き換えるのではなく.温存することが理想的な方法であると考えています。 したがって.大腿骨頭の早期から中期の虚血性壊死に対しては.大腿骨頭を温存することが治療の主目的であり.当チームでは.患者さんのQOLを高めるために.様々な「股関節温存」療法に関する国内外の研究を総合して.その有効性をまとめています。 最も正確な治療方針を決定することができます。 1.非外科的治療 現在.非外科的治療は.体重制限.生物物理学的治療.薬物療法など.包括的かつ保存的なものがほとんどである。 体重制限は非外科的治療の基本であり.寝たきり.あるいは絶対的な寝たきりになることが必要です。 体重の回避だけでは満足のいく効果は得られず.臨床の場で広く実証されています。 生物物理学的手法には.電磁波刺激法.体外衝撃波法.高圧酸素療法.イオントフォレーシスなどがあるが.その臨床的有効性はまだ十分に証明されていない。 薬物療法は.非外科的治療の主な補助手段であり.鎮痛剤.漢方薬.抗凝固剤.ビスフォスフォネート.脂質低下剤などの使用が含まれます。 血管を拡張し.骨内圧を下げ.症状を緩和することが主な目的ですが.確実な効果が期待できる薬物療法がないのが現状です。 低侵襲手術 (1) インターベンション治療 簡便で侵襲性が低く.合併症も少ないため.有効な治療法であることが臨床的に証明されています。 (2) 関節鏡手術 関節鏡手術は.最小限の侵襲で従来の手術の減圧の目的を達成でき.関節洗浄も従来の手術より徹底しており.変形性関節症と滑膜病変に同時に対応でき.手術後の短期間の症状緩和は明らかですが.長期的な有効性は報告されていません。 3.手術療法 (1)骨切り術 骨切り術の原理は.主な体重負荷部分から壊死した病変を取り除き.大腿骨頭の正常部分を体重負荷部分にして寛骨臼を支持することである。 また.骨切りそのものが髄腔を開放するため.骨内圧を下げ.大腿骨頭への血液供給を改善する効果があります。 しかし.骨切り術だけでは効果がなく.その後の人工関節置換術につながらないことが研究で明らかになっています。 (2)コア減圧法 コア減圧法の原理は.骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.骨の微小循環を正常化し.骨路の脈管形成を促し.病巣への血液供給を増加させることである。 痛みを和らげ.人工股関節置換術を5年以上遅らせることができるため.若い患者さんにもお勧めの治療法です。 しかし.髄膜の減圧は応力集中や大腿骨頭の崩壊を招きやすいため.現在では大腿骨頭の単純な髄膜減圧はあまり行われなくなっています。 髄膜減圧術＋タンタル棒移植や髄膜減圧術＋自家骨髄細胞移植の開発・成熟により.髄膜減圧術単独の欠点がより良く解決され.より良い臨床結果が得られ.早期から中期の大腿骨頭壊死に対する好ましい治療法となりました。 この方法は.壊死した大腿骨頭の軟骨下骨板を十分に機械的に支持し.大腿骨頭の崩壊を防ぐことができ.臨床応用において満足のいく結果を得ることができました。 この方法の欠点は.病気の進行を防ぐことができないことですが.術後早期の症状を大幅に改善し.人工関節置換術を大幅に遅らせることができます。 ポーラスタンタルロッドインプラントは高価ですが.初期の臨床結果は良好で.中・長期的な結果はまだ見えていません。 大腿骨頭壊死症の患者さんでは.赤色骨髄が早期に脂質骨髄に変化し.髄内血流系に変化をもたらし.最終的に大腿骨頭壊死症を引き起こすことがMRI研究で明らかにされています。 一方.成体骨髄中のMSCは.線維芽細胞.骨芽細胞.筋芽細胞.脂肪細胞.網状赤血球に分化できる多能性幹細胞であるため.自家骨髄MSC移植により骨芽細胞の再生促進や壊死した骨細胞の修復が可能となり.血栓溶解.局所微小循環の変化.単なる骨髄コアの減圧など根本原因ではなく症状の治療に基づいている大腿骨頭虚血性壊死に対する臨床治療法が変化していることがわかります。 これにより.症状のみを治療し.根本的な原因を治療していなかった大腿骨頭虚血性壊死の臨床治療の現状が一変したのです。 海外の著名な臨床家たちは.髄膜減圧術＋自家骨髄間葉系細胞移植が.早期から中期の大腿骨頭壊死に対する治療として.現在最も優れた股関節温存術の一つであることを多くの臨床試験を通じて実証しており.中国でもいくつかの病院でこの手術が行われ.顕著な効果が得られています。 結論として.私たちのチームは.髄膜減圧術＋自家骨髄間葉系細胞移植は.早期から中期の大腿骨頭壊死に対する治療として最良の選択となり.臨床応用の展望が広いと考えています。 (3)血管新生骨片移植術 血管新生骨片移植術も初期から中期の大腿骨頭壊死に対して最も適した股関節温存手術の一つです。 現在の主流は.血流のある正常な腓骨を移植して大腿骨頭の血流を再建し.壊死した大腿骨頭の虚血状態を改善して骨移植の生存率を高める「吻合腓骨移植法」が採用されています。 しかし.手術の複雑さ.高い技術的要求.術後の合併症の多さから.現在この手術法で治療を受けている人はほとんどいません。