進行がんの患者さんが.一生痛みを抱えて生きていく必要はないはずです。 がん患者さんの多くが直面する「痛み」の問題。 実際に.多くの進行がん患者さんが一生「痛み」に苦しめられています。今回は.「なぜ.痛みの問題はいつもうまく解決できないのか」というテーマでお話したいと思います。 医療者側では.標準的ながん疼痛治療の知識がない.標準的な疼痛評価ができていない.十分な量の薬剤が投与されていない.患者側では.中毒を恐れて鎮痛剤を使いたくない.副作用が怖い.薬剤費が高くて手が出ない.医療行政側では.がん疼痛治療を重視していない.麻薬の管理が厳しい.麻酔を伴う薬剤の供給不足.等々である。 がん性疼痛の治療薬にはどのようなものがありますか？ それぞれの副作用は？ 合理的な使い方は？ 1.NSAIDs：NSAIDsは軽度の疼痛に対する選択薬であり.臨床の場では軽度から中等度の疼痛を有する患者によく使用されます。 NSAIDsはオピオイド受容体とは異なる鎮痛メカニズムを持ち.オピオイドとNSAIDsを併用することで.それぞれの薬剤を単独で使用するよりも強い鎮痛効果が得られます。 NSAIDsの主な副作用は.腎臓または消化管で発生します。 消化不良.胸焼け.吐き気.嘔吐.食欲不振.下痢.便秘.腹痛などがあり.消化管の出血.潰瘍.穿孔などの重篤な反応を引き起こすこともあります。 一般に.胃や腎臓の疾患.血小板減少症.アレルギー性感受性のある患者には慎重に使用する必要があります。 NSAIDsによる薬物療法中は.肝機能および腎機能をモニターしてください。 NSAIDsが腎機能障害を引き起こすリスクは.腎不全.心不全.肝不全.血液量減少のある高齢者.利尿薬.アンジオテンシンII薬.カテコールアミンなど腎毒性を持つ他の薬剤を使用している患者でより高くなります。 さらに.このクラスの薬剤は.放射線治療を受けている患者.血小板が減少している可能性のある患者.出血している患者には使用しないでください。 2.オピオイド：オピオイドは.中等度から重度の疼痛に対する治療の主役です。 がん性疼痛に対する薬物療法や非薬物療法は様々なものがありますが.オピオイド鎮痛薬はあらゆる疼痛管理方法の中でがん性疼痛の治療に不可欠なものです。 半減期の長さによって.モルヒネ.ジヒドロモルフォン.コデイン.ペチジンなど作用時間が3～4時間の短半減期薬と.徐放性モルヒネ錠.徐放性オキシコドン.経皮フェンタニルパッチなど作用時間が最大72時間の長半減期薬に分けられる。鎮痛効果によって.コデイン.キマンティンなど軽度から中程度の痛みに用いられる弱オピオイド薬と中程度から強い痛みに対して用いられる強オピオイド薬の2種類に分けられる。 オピオイド（モルヒネ.メタドン.フェンタニルなど.中等度から重度の疼痛に対応）。 オピオイドの副作用への対応はかなり重要です。1.オピオイドの副作用で最も多いのは便秘で.センナ.麻黄剤.ラクツロースなどの下剤で予防的に対処する。2.投薬開始後1週間は吐き気や嘔吐がしばしば起こるが.ガストロフルカン.モルフォリンなどを速やかに投与し.1.2週間して耐性がついて症状がなくなったら.制吐薬を停止できる。3.オピオイドには鎮静や眠気などがしばしば起こる。 最初の治療や投与量の大幅な増加は.継続的な眠気など.適切な用量削減; 4.まれな呼吸抑制.少量から始まる徐々にオピオイドの投与量を増加.まれに呼吸抑制.時折呼吸抑制が発生すると.ナロキソンの使用 0.2-0.4 mg 静脈注射はすぐに呼吸抑制を解除することができます。 5.オピオイドによる治療は.オピオイド抵抗性や身体依存を引き起こす可能性があり.精神依存（一般に「依存症」と呼ばれる）と混同しないようにする必要があります。 オピオイド抵抗性の概念は.鎮痛効果を維持するために薬剤の投与量を増やす必要があるというものである。 患者における抵抗性の最初の兆候は.与えられた用量での鎮痛持続時間の短縮または満足のいくものではないことである。 実際.ほとんどの患者さんは薬剤耐性ができたというよりも.病気の進行や痛みの増加によって鎮痛剤の増量が必要になっています。 オピオイドに対する生理的依存は.オピオイドの使用を中止した場合.あるいはナロキソンを併用した場合に通常起こる薬理学的現象であり.症状としては.不安.関節痛.涙.涙目.発汗.吐き気.嘔吐.腹部けいれんおよび下痢などの離脱症候群が含まれる。 患者の痛みが和らいだら.オピオイドを減量または中止することができる。 離脱症候群を避けるため.離脱の最初の2日間は前日量の50～75％を毎日使用し.その後2日ごとに25％ずつ減量して1日の総量が10％になるまで使用し.2日後に薬を中止してください。 3.補助薬剤の合理的な使用：補助薬剤は.鎮痛効果を高めるために使用されます。 例えば.銃創痛には抗けいれん薬が.表面的な灼熱痛にはアミトリプチリンが.頭蓋内圧亢進や骨転移.肝性腹膜拡張による痛みには副腎皮質ホルモンが.不安な患者には抗不安薬や抗うつ薬が痛みを改善する効果があるとされています。 その他の痛みの緩和方法について教えてください。 1.鍼灸治療.漢方薬の外用.その他理学療法。 2.疼痛緩和のための放射線治療：骨転移に対する放射線治療は.疼痛を緩和する効果がより高い。 また.がんの浸潤や神経の圧迫による頭痛や腰痛に対しては.放射線治療が一定の治癒効果を発揮します。 3.心理療法：癌性疼痛を持つ患者さんは皆.ある程度の心理的問題を抱えています。 心理的な介入や保健指導が有効です。