I. データと方法 臨床データ 2003年6月から2007年12月までに.合計212例の大動脈弁置換術が行われ.そのうち18例（8.4％）が大動脈弁輪形成術によって再建された。 男性10例.女性8例であった。 年齢は12歳から71歳で.平均54.9歳であった。 先天性病変は5例で.そのうちRoss手術を受ける予定であった2例は自家肺動脈弁の発育不良のため断念し.代わりに大動脈弁置換術を受けた。 心内膜炎による弁周囲膿瘍3例.壁貫通高度石灰化8例.高齢者変性病変2例.NYHA心機能クラス3が14例.クラス2が4例であった。 方法 手術は全身麻酔.浅低体温体外循環下で行った。 心筋保護は冠静脈洞からHTK液（40ml/kg）を逆行性に灌流した。 通常の左心カニュレーションが行われた。 大動脈を遮断した後.まず.冠状静脈洞と右冠状静脈洞の接合部の1M上方を2Mの横切開で病変を探った。 適切なサイズの弁をルーチンに挿入することが不可能であることを確認した後.環状形成術と拡大血管形成術が以下のように行われた。 この群で手術による死亡例はなかったが.心内膜炎の1例は術後4日目に脳梗塞と急性腎不全をきたし.透析などの治療で改善し術後3週間で退院した。 自己弁輪が14Mと15Mであった小児患者は2例あり.それぞれ19#と21#の弁輪上弁を治療して植え込み.良好な成績であった。 全群の大動脈ブロック時間は48～129分で.平均は（68.4±48.7）であった。 大動脈弁輪の長さは.造設前は14～21L（平均18.34±3.12）.造設後は21～25L（平均23.12±2.48）で.いずれも19＃～23＃の大動脈弁が植え込まれた。 術後6ヵ月の検討では.大動脈弁のピーク経弁膜圧差（ΔP）.左室拡張末期径（LVEDD）.ピーク速度（PV）は術前値と有意に異なっていた（P＜0.01）（表1）。 弁周囲漏出.溶血.感染の再発はなく.NYHA心機能はグレード1-2であった3。 1.植え込む弁のサイズが適切かどうか。 小さな人工弁を選択した場合.必然的に術後の左室-大動脈間に比較的高い経弁膜的圧力差を残すことになる。 これは左心室の回復に寄与せず.さらには左心室肥大の悪化につながります。 2.出血の問題。 特に狭小環状動脈や重度の大動脈組織病変を有する患者では.過度の吻合部張力はしばしば重篤な吻合部出血を引き起こし.時には止血の再封鎖や人工血管の交換にまで至る。 3, 膜周囲漏出または感染の再発。 心内膜炎の既往のある患者にしばしば起こり.病変組織の除去が不完全であると術後再発につながる。 4.冠動脈の血行動態障害。 冠動脈の開口部に異常がある患者もおり.その一部は弁の接合部で大動脈隆起に近いか.弁輪に近く.洞は拡大しない。 この時期に環状上弁を使用すると.冠動脈の開口部に影響を与え.重大な結果を引き起こす可能性がある。 この患者群では.環状部が小さすぎるため（小児の大動脈置換術の2例のように）.あるいは石灰化や膿瘍のような重度の大動脈基部病変があるため.大動脈基部をルーチンに置換することはできず.環状部を拡大する一般的な方法では.重度の石灰化や膿瘍がもたらすような合併症を完全に取り除くことはできない。 大動脈基部病変の完全切除.左室出口の再建.弁置換のみが確実である。 この手術の結果は.特殊な患者に対して特殊な手技を用いることで.効果的に環状動脈を拡大できるだけでなく.病変組織を完全に除去でき.縫合効果も正確であることを示しており.特殊な病態の患者の手術に一定の価値があることを示している。