<病歴：女性.21歳.1週間前から胸部不快感で入院。 胸部CT：腫瘍は前上縦隔に位置し.右胸腔に偏り.大きさは約5×6×7cm.境界は明瞭で平滑.左右の胸骨静脈.上大静脈.大動脈弓.心膜との境界は明瞭.密度は不均一で嚢胞状充実性。 術前診断：良性の可能性が高い前縦隔腫瘍。 管理案：右胸から前縦隔腫瘍を摘出する。 2.手術の説明：縦隔胸膜を腫瘍の基部で円周方向に切開し.腫瘍周囲は無傷で.上大静脈の前内側（左右の胸骨静脈の合流点のやや下）に戻る太い静脈があり.ヘモロックで近位に解除し.超音波メスで切断した。 腫瘍包皮の剥離を続け.腫瘍と包皮の間に膜状の結合組織を挟み.鈍的剥離と鋭的剥離を組み合わせて腫瘍を遊離させる。 最終的に.腫瘍にはより広い先端部のみが付着し.その先端部は左内膜静脈.大動脈弓.頭動脈.左総頸動脈に囲まれた裂孔の奥深くまで伸びていた。 先端部周囲の結合組織は注意深く切断され.先端部の残りの直径は約1.5cmで.超音波メスにより数段階に分けて切断され.腫瘍は完全に切除された。 3.経験：手術全体はスムーズで流暢であり.腹腔鏡縦隔手術の古典といえる。 手術が円滑に行われた理由は.体位の置き方.手術孔と鏡視下手術孔の正しい選択にある。 この患者の腫瘍は巨大で.狭い前上縦隔に位置していたため.術野がよく見えないと手術が全くできなかった。 前上縦隔腫瘍は右側に偏っていたため.右胸部アプローチが選択された。 まず.患者を横臥位にし.右側の胸部と背部を水平面に対して約30°の角度で挙上した。 この利点は.重力の影響で右肺葉が後下方に移動し.腫瘍が前下方に移動するため.引っ張る必要なく良好な術野が得られることである。 第二に.手術孔と鏡孔の選択である。手術の主手術孔は長さ約4cmの第3肋間腋窩線に選択し.副手術孔は長さ約2cmの第5肋間腋窩線に選択し.鏡孔は長さ約1.5cmの第4肋間腋窩線に選択し.3つの孔の連結線は三角形とした。 このように穴を選ぶ理由は.術野がよく見えて手術がしやすいからである。 実際には.体位の配置や穴の選択に特別な決まりはないが.守るべき原則は.術野がよく見え.手術操作がしやすいことである。 腫瘍の本体が前上縦隔にあるため.右肺葉をよく横切ることができる3.4.5肋間が選択され.術者の視野が腫瘍を扇形に覆い.腫瘍を円滑に切除する基礎となる。