五十肩は.肩関節周囲炎とも呼ばれ.一般的には.凍結肩.五十肩.フローズンショルダーなどと呼ばれています。 肩甲骨とその周囲の靭帯.腱.滑液包に起こる慢性的かつ特異的な炎症です。 五十肩は.肩関節の痛みと動かしにくさを特徴とする一般的な疾患です。 特に夜間に肩の痛みが徐々に現れ.痛みの程度が徐々に強くなることが特徴的です。 発症年齢は50歳前後で.男性より女性の発症率がやや高く.肉体労働者に多くみられます。 効果的に治療しなければ.肩関節の機能的活動に重大な影響を及ぼす可能性があります。 肩関節の圧迫痛.頸部や肘への放散痛.三角筋の様々な程度の萎縮を認めることがあります。
I. 各部位における五十肩の治療法。
1.肩甲骨内上部の腱炎：首に痛みやこわばりが出て.首が回しにくくなり.通称「落ち枕」と呼ばれる。 肩甲骨の内側上部は.肩甲骨.菱形筋.僧帽筋が停止している場所です。 ツボは.長時間の歩行で負担がかかりやすい肩甲骨の内側上部にあります。 腱の炎症があると.首の筋肉が硬くなり.痛みがあると首が回らなくなる.俗に言う「落とし枕」になってしまうことがあります。 枕が合わないのではなく.付着している筋肉に不毛な炎症が起こることで起こります。 その痛みが肩甲骨の小菱形筋を伝って首に伝わり.首の痛みやコリを引き起こすことがあり.頚椎症と誤診されることが多いのです。 その停止点より垂直に筋繊維を1〜2分マッサージすれば.大部分は症状が緩和され.あとは消炎鎮痛剤を飲めばいい。 局所圧痛点石膏.そして後方ストレッチチェアーエクササイズを行うことで.治療と予防を行うことができます。
2.上腕三頭筋腱炎：上腕の外側が痛くなり.板書をしたり.手を上げて髪をとかしたり.服を脱いだりすることが困難になる。 上腕三頭筋の停止位置を確認する場合.肩甲骨外縁の上腕三頭筋の付着点である脇の下の「人」縫合部の上部に圧点を感じることができます。 また.横を向いて腕を90度伸ばし.肩甲骨に垂直に押すことでも痛点を見つけることができる。 また.局所的な痛みだけでなく.炎症が上腕の外側に放散して.上腕の外側に痛みを感じ.脱衣が困難になることもあります。 この部位は見つけにくく.患者さんはどこが痛いのか混乱することが多いので.上腕の脇に絆創膏を貼ります。 この筋肉は.実は後方伸展を司り.また三角筋の線維と連動して上腕の外転とその維持に働いているのです。 上腕を後方に伸ばすチェアエクササイズを行い.さらに肩の回転を数回行ってください。
3.上腕二頭筋腱炎：肩の関節に痛みが生じ.髪をとかすことができなくなる。 その圧痛点は.上腕二頭筋の短頭が止まる吻側突起の下.図に示す肩関節の窩の中にあります。 炎症を起こすと.肩の痛みや肩関節の外転・外旋が制限されるため.手を上げてヘアブラシをすることが困難になります。 非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤を食前に服用し.上腕二頭筋腱炎には壁登り運動も行います。
上腕二頭筋腱炎壁登り運動の練習：壁に近い立って壁に直面し.壁に影響を受けた腕.手がゆっくりと少しずつ上に登るために.上部に登るには.停止に行くことができないし.体がゆっくりと前方圧力を傾け.壁に固執し.肩関節に下向きの圧力を駆動します。 注意点としては.多少肩が痛くても我慢できる程度に体を押さえることができれば.効果的な運動となります。
4.棘上筋腱炎：肩関節の外転ができなくなる。 ツボは肩関節に近い上腕骨頭なので.しっかりマーキングして.閉じたり.絆創膏を貼ってもらう。
棘上筋腱炎のエクササイズ：上腕二頭筋のエクササイズを実践するように.壁に向かって横向きになり.患肢を壁にしゃがませ.体の動きで肩関節を引っ張るようにします。 毛布で覆われていない患部の肩に.土嚢や湯たんぽを当てて保温する。 肩関節周辺の筋肉がほぐれて痛みがなくなったら.元気なときの痛みも忘れずに.集約して私が考案したチェアエクササイズを何度も繰り返し行ってください。 五十肩の患者さんは.上肢をある程度後方に強く伸ばした状態で椅子運動を行い.そのまま肩関節を数回回転させます。 これは.肩こり・腰痛予防の運動と五十肩の体操を組み合わせたものです。 何年か前から使っていますが.本当に効果的です。 ただし.患者さんには「少し痛いくらいに下向きに力を入れないと効果がない」と伝えることが大切です。
II.五十肩の予防。
1.五十肩の予防と治療には.運動による強化が効果的です。 肩関節の筋肉を強化することで.五十肩の予防と発生・進行を遅らせることができます。 五十肩の治療や回復には.肩関節周辺の靭帯や筋肉を鍛えることが大きな意味を持つという調査結果もあります。
冷えは五十肩の引き金になることが多いので.中高年の方は五十肩を予防するために.肩を温め.冷えないように気をつけましょう。 風邪をひいたら.治療を遅らせず.すみやかに治療することが大切です。
3.五十肩の予防と治療のための行動は以下の通りです。
(1)肘の屈曲・振戦：壁に背中をつけて立ったり.仰向けになって上腕を体に当て.肘を屈曲して肘点を支点に外旋運動する。
(2) フィンガークライミング：壁に向かって立ち.患側の指を使って壁に沿ってゆっくりと上方に登り.上肢をできるだけ高く上げて壁に印をつけ.ゆっくりと元の場所に戻ることを繰り返し.徐々に高さを上げていく方法です。
(3) 手を後ろに引く：患者は自然に立ち.患側上肢を内転させ後方に伸ばした姿勢で.健側の手が患側の手または手首を引き.徐々に健側に引き寄せ.上方に引き上げる。
(4) 腕を伸ばして立つ：患者の上肢を自然に下ろし.腕を伸ばし.手のひらをゆっくりと下方に外転させ.力を込めて上方に持ち上げ.最大値に達した後10分間停止し.元の位置に戻り.繰り返す。
(5) 脊椎の後方伸展：自然に立ち.患側上肢を内旋させ後方伸展させた姿勢で.肘を曲げて手首を曲げ.中指の指で脊椎棘突起に触れ.下から徐々に最大まで上昇させ.2分間静止し.再びゆっくりと下降させて元の位置に戻し.繰り返し徐々に上昇させる。
(6) 髪を梳く：患者は立ったり.仰向けに寝て.患部の肘を曲げて前腕を前に出し.前方に回転させ（手のひらを上に）.肘で額をこすってみる.すなわち汗拭き動作ができる。
(7) 頭と手を枕にする：仰臥位で両手の指を交差させ.手のひらを上にして後頭部に置き.まず両肘をできるだけ内側に.次にできるだけ外側にします。
(8) 肩回し：患肢を自然に垂らし.肘を伸ばして立ち.患肢を前上方から後上方へ.小振幅から大振幅へと旋回させ.これを数回繰り返す。
上記の8つの動作は毎回行う必要はなく.それぞれの状況に応じて交互に行うことも可能です。1日3～5回.通常各動作30回程度.または何回でも.根気よく続けることで五十肩の予防と治療に効果が期待できます。