膵頭十二指腸切除術は.ウィップル手術とも呼ばれ.膵頭部や膵臓周囲のがんの治療に用いられる一般的な手術方法で.一般外科の中で最も複雑な手術方法です。
膵臓は帯状の腺臓で.成人では長さ約12～20cm.幅約3～5cm.重さ約70～120gで.上腹部の胃の真後ろ.小腸の上部に位置しています。 小腸は十二指腸.空腸.回腸の3つに分かれ.膵臓も頭部.胴部.尾部の3つに分かれる。
膵臓の頭部は十二指腸に囲まれ.膵臓の胴部は胃の裏側にあり.膵臓の尾部は脾臓門付近にあり.頭部の下縁の一部が上腸間膜血管に巻き付き.レプトメンと呼ばれています。 膵実質には膵管があり.消化酵素はこの膵管を通って十二指腸に排出されます。 十二指腸における膵管の開口部はヴァーター水差しと呼ばれます。 肝臓から分泌された胆汁は左右の肝管.総胆管を通って十二指腸に排出され.遠位総胆管は通常ヴァーター水差しで膵管に合流します。 腫瘍が膵臓の頭部や噴門部の腹部にあると.胆汁が十二指腸に排出されなくなり.黄疸や皮膚のかゆみなどを発症することがある。
膵臓の主な働きは.各種ホルモンや消化酵素を分泌することで.内分泌機能と外分泌機能と呼ばれています。 主なホルモンはインスリンとグルカゴン（いずれも血糖値に影響する）.消化酵素の主な働きは食物（主に脂肪）の消化を助けることです。 膵臓の手術では膵臓の組織の一部を切除しますが.通常.膵臓の上記の機能は維持することができ.少数のケースでは血糖値の上昇が起こることがあります。 残った膵臓で消化に必要な消化酵素の産生が十分でない場合は.内服薬（膵酵素）による補充療法が必要となり.通常は食前に服用します。
術前の準備
術後の回復に有効な毎日の適切な有酸素運動.
厳しい禁煙.
血液検査（血液.尿.便.生化学.電解質.凝固.B型肝炎.C.HIV.梅毒抗体.腫瘍マーカーなど）.
胸部X線.ECG.腹部CT.MRI.
もし存在するのであれば
手術前日に浣腸や下剤で腸内洗浄を行い.
手術前日は軽食.当日は早朝から絶水。
手術前に感染予防のために適切な水分と抗生物質の点滴を行い.
胃や尿のカテーテルを手術当日の朝も留置する。
手術方法
膵頭部（鉤部を含む）.胃遠位部.十二指腸.空腸上部.胆嚢.総胆管を切除し.周囲の関連リンパ節の切除を行い.最後に膵遠位部の再建.胆管切除.残胃・空腸の再建を行います。
術後
術後は通常1日手術集中治療室で観察した後.一般病棟に戻る。
胃ろうを鼻孔から胃に挿入し.主に胃から消化液を排出し嘔吐を防ぐ。術後に1日の排出量が多くない場合は腸の機能が回復（消耗）したら抜くことができる。
尿道カテーテルを膀胱に入れて排尿を行う。
腹腔内の液体を流しやすくするために.腹部に1～2本の腹腔ドレーンを留置します。
術後の水分や各種薬剤のために頸部や上肢に深部静脈穿刺チューブを留置しますが.食事を再開したら抜きます。
下肢には血栓予防のために弾性ストッキングを装着しますが.動き始めたら抜きます。
ペインポンプを静脈内または硬膜外カテーテルで接続し.患者が自分で痛み止めを投与して.適切に使用することができるようにします。
患者さんには咳や深呼吸の練習をしていただき.血栓予防のためにネブライザー吸入器を使用していただきます。
ネブライザーは無気肺や肺炎を防ぐために使用します。
傷口は通常術後3日目に交換し.異常出血や滲出があれば医療機関に連絡します。
術後早期から輸液.非経口栄養.制酸剤.抗生物質による治療が必要です。
経口栄養は通常胃管を抜いた後に開始でき.最初は水で始め.徐々に液体に変えていくことができます。
最初は食欲がない場合.医師の指示により経腸栄養剤を与えることができます。
一部の患者は.術後に脂肪消化不良を起こし.脂肪分の多い食べ物を食べた後に脂肪肝を発症します。
少数の患者は.重大な胃腸障害になり.短期間食事ができなくなり.胃管に戻すこともあります。
少数の患者は.微熱（37～38℃）がありますが.通常は3～5日以内に治ります。
ほとんどの患者は.手術前と回復期に体重減少が見られ.これはしばらく治りませんが.退院後に体重増加を求めるべきです。
もし
寒気や38.5℃以上の発熱.
切開部からの赤み.腫れ.液体の漏れ.
排水管からの液体の色の変化や排液量の大きな増加.
腹痛の増加や痛みの新しい兆候.
吐き気や下痢.
2.3日以上の持続する便秘.
その他の場合.医師または看護師に速やかに連絡しなければならない。 新たな.または原因不明の不快な症状。
退院
退院は.通常の食事が再開され.腸の機能が正常で.合併症がなく.著しい不快感がない場合に考えられます。 退院前に医師から退院のアドバイスがあり.退院後に服用する薬が処方され.看護師が一緒に薬のチェックをします。
手術後の不快感で最も多いのは.食欲不振.膨満感.満腹感ですが.時間とともに改善されるでしょう。
その他の一般的な不快感としては.術後6～8週間後に疲れやすくなることがありますが.これは手術によるものと術前の体重減少によるものがあり.時間の経過とともに改善され.徐々に良くなっていきます。
自宅で療養している間.傷口の痛みが残ることがありますが.必要に応じて痛み止めを服用します。痛み止めの副作用として便秘がありますが.これを防ぐために水をたくさん飲み.粗い繊維質の食品を食べます。
体を動かすと.体力回復や症状の改善に役立ちます。
術後6週間は5kg以上の重いものを持ち上げないようにし.術後1ヶ月は運転可能ですが.痛み止めを服用した後の運転はお勧めしません。
膵頭十二指腸切除術後の食事
術後少なくとも15日間は.揚げ物（チップス.肉のフライなど）.甘いもの（ケーキ.チョコレート.クリームなど）.高コレステロール食品（卵.レバー.エビなど）を避け.その後は徐々に以前の食事に戻すことができますが.毎日の食事は柔らかいものを中心に.カロリーと細かい炭水化物を減らすようにすることが推奨されています。 毎日の食事は.柔らかいものを中心に.カロリーや細かい炭水化物を減らし.脂肪やコレステロールの摂取を減らし.食物繊維を多く摂取することが推奨されています。
食品群
許容
禁止・削減
主食
細かい米やパスタ
粗い.膨らんだ.揚げた主食
乳製品
脱脂乳.低脂肪乳.ヨーグルト
全乳.チョコレートミルク
卵
卵白.1日に1つまで
卵黄.揚げ物
卵
卵白.1日に1つまで
卵黄.揚げ物 卵
飲料
水.お茶
アルコール.コーヒー.濃いお茶
肉
皮なしの鶏肉.水産物.赤身肉（豚.牛.羊など.脂身はカット）
脂身.内臓.魚卵.カニ黄.エビ頭.ベーコン.塩肉.缶詰など
野菜
冬瓜の皮むき.芋など低繊維の野菜
野菜の皮むき.芋の皮むきなど低繊維の野菜
野菜の皮むき。
果物
中低糖の果物（スイカ.リンゴ.キウイ.イチゴなど）.ピューレ.フルーツジュース
高糖の果物（ライチ.ブドウ.スイートオレンジ.サトウキビ.バナナなど）
甘いもの
軽い蜂蜜水.レンコン粉末
ショ糖過多のもの
お菓子.チョコレート
甘いもの
甘いもの
甘いもの
甘いもの
甘いもの
甘いもの
食用油
ピーナッツ油.オリーブ油.大豆油.茶油などの植物油.1日合計10～15g
動物油.マーガリン.各種トランス脂肪酸食品
その他
ケチャップ.ガーリック.酢.バターなしのポップコーン
オリーブ.ピーマン.クリーム（ケーキ等）などの脂肪分の多い食品
その他
ケーキなど。 調理法
蒸す.煮るなど
炒める.揚げるなど
外来受診
初診は術後2週間から1ヶ月を目安に.実際の状態に応じて医師から血液検査.腹部超音波検査などの指示があります。
また