妊娠中の甲状腺機能低下症のコントロールの目標 2011年に米国甲状腺学会が発表した「妊娠中および産褥期における甲状腺障害の診療ガイドライン」では.妊娠中の甲状腺機能低下症の基準として.妊娠初期ではTSH＜2.5mIU/L.妊娠中期から後期ではTSH＜3.0mIU/Lを推奨している[1]。 甲状腺機能低下症患者の甲状腺機能が妊娠中正常範囲内にコントロールされていれば.妊娠転帰はほとんど良好で.出生後の乳児に異常知能はない。 食事 妊娠中の甲状腺機能低下症は.糖代謝異常.高血圧.貧血と合併しやすいことが研究で示されている [3] 。 妊娠中の栄養摂取を確保することに加え.低脂肪.高タンパク.高ビタミン.高繊維.低ナトリウム.少なくとも200μg/dのヨード摂取（甲状腺機能低下症を引き起こす橋本甲状腺炎を除く）.2000～3000mL/dの水分摂取という原則に基づいた食事をとり.栄養ケア計画を立てる必要がある。 食事は消化・同化しやすいものがよく.ゆっくり噛んで少量ずつ頻回に食べ.下痢を避ける。 大豆製品などはタンパク質が豊富である。 大豆食品を食べても.妊婦の甲状腺機能には影響しない。 ヨウ素の補給 ヨウ素の栄養と妊婦の甲状腺機能には密接な関係がある。 研究では.妊婦とその新生児は境界域のヨード欠乏であっても甲状腺機能に相対的な欠乏を示すことが示されており.高リスク群（妊婦と新生児）へのヨード供給を増やすことが推奨されている [5] 。 世界保健機関（WHO）は.妊娠中の妊婦に対して.ヨウ素摂取量を200μg/日とする集中的なヨウ素補給を推奨しており.ヨウ素添加塩.ヨウ素添加食品.海苔や昆布などヨウ素を多く含む魚介類を摂取するよう妊婦に勧めている。 必要であれば.複数の微量元素の錠剤を服用してヨウ素を補う。 薬物療法 20週以前の胎児の発育に必要な甲状腺ホルモンは.主に母親由来である。 妊娠中の甲状腺機能低下症の治療の目標は.胎児の脳が急速に発達する最初の時期.すなわち妊娠4～6ヶ月に甲状腺ホルモンを十分に供給できるようにすることであるため.妊娠4ヶ月までに治療を開始しなければならない。 開始時期が早ければ早いほどよく.理想的には妊娠開始時に血清TSH＜2.5mIU/Lを達成することである。 妊娠中の甲状腺機能低下症に対する最も効果的な治療は.レボチロキシン錠（L-T4商品名オイゲノール）の補充療法である。 患者には.処方されたとおりに薬を服用し.できれば早朝の空腹時に服用し.吸収を妨げる化合物が形成されるのを防ぐために.鉄.カルシウム.ビタミンとは少なくとも2時間間隔をあけて服用するよう指導する必要がある[6]。 投与は少量から始め.TSH値に応じて速やかに投与量を調節し.できるだけ早期にTSH値を標準に近づける。 妊娠中は通常.L-T4の投与量を増やす必要があり.多くの場合.非妊娠時と比べて30％～50％以上増量される。 胎児の正常な発育を確保するために.甲状腺機能低下症の妊婦は妊娠初期には0.5〜1ヶ月ごとに甲状腺機能をモニターしてTSHが＜2.5mIU/Lであることを確認し.妊娠中期から後期にかけては1ヶ月ごとにTSHが＜3mIU/Lであることを確認する必要があります。胎児の発育の定期的なモニターを病院で行い.妊娠後期には胎児の苦痛を防ぐ必要があります。 異常があれば.早産や自然流産を予防するために.できるだけ早く入院する。 地域の状況に合わせて.特に甲状腺機能低下症の危険因子を持つ妊婦は.妊娠8週までに甲状腺スクリーニングを行うことが望ましい。