低侵襲胆嚢結石症手術とは？ 胆嚢結石症とは.実は胆嚢結石摘出術のことです。近年.腹腔鏡技術の進歩・普及に伴い.患者さんの低侵襲性への要求が高まり.従来の外科手術のあらゆる領域で低侵襲性が突破されつつあります。”低侵襲 “な手術 しかし.従来の胆石摘出手術にも低侵襲と非低侵襲の違いがあります。 伝統的な手術に基づく低侵襲胆嚢摘出術は.次のようなものでなければなりません。(1)腹壁切開を最小限にするために超音波ポジショニング下で腹壁を切開する.(2)血管の方向に胆嚢底部を切開する.(3)腹腔内への胆汁流入から胆嚢を保護するためにガーゼストリップを胆嚢の周囲に貼る。(4) 光ファイバー胆道鏡で胆嚢腔を観察し.メッシュバスケットでスコープ下の結石を除去する (5) 胆嚢切開部を細い吸収性縫合糸で2重に閉鎖する。(5)胆嚢切開部は2層の細かい吸収性縫合糸で1mmのマージン.2mmの縫合距離で閉鎖する；(6)腹腔ドレナージは行わない。 従来の手術に基づく低侵襲胆嚢摘出術は.腹壁の切開の大きさだけにとどまらず.胆嚢を優しく繊細に操作することが重要であることがわかる。Bobbsがこの手術を行った当時は.硬性砕石機を使ってやみくもに胆嚢内の結石を除去していたため.結石を除去できないばかりか.胆嚢粘膜の損傷により結石の再生を誘発することもあった。また.当時使用されていた縫合糸は粗い綿糸（非吸収性）で.綿糸異物が長時間胆嚢内に留まるだけでなく.局所の胆嚢壁を厚くして癒着を起こし.胆嚢の機能に影響を与え.最終的に結石の再発を招いていました。したがって.Bobbsの手術法は正しく.結石の再発率が高いのは.当時の技術的条件が後進的であったためだと考えています。 胆汁温存型結石破砕術は.最小限の侵襲で行うことが重要で.特に細かい操作が必要です。手術用拡大鏡下で非侵襲的な器具を用いて手術することが理想的です。低侵襲な胆道結石破砕術を成功させるためには.次のようなことも重要である：厳密な適応：手術前に患者の病歴.生活習慣.併発疾患.胆石の状態.胆嚢機能などを十分に検討する必要がある。結石再発傾向のある方（胆嚢機能低下.結石の数が多い.糖尿病や肝硬変などの複合疾患.胆石の家族歴.生活習慣が悪く変えにくいなど）は胆嚢温存に適さない。 術後予防：患者さんの胆石形成の原因に対して.生活（食事）習慣の改善.合併疾患の治療.手術中に胆嚢コレステロールの沈着が認められた場合の胆汁酸製剤の術後塗布など.個別に予防を行う必要がある。