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要旨: 本症例は1年以上前から両下肢の痺れを伴う腰痛を有し.近隣の病院で脊椎症と診断され.安静.内服.中国式理学療法による保存的治療を受けたが.症状は著しく緩和せず.再発発作が徐々に悪化し日常生活に大きな影響を与えたため.当院に来院し.診察を受けたものである。 確認後.脊椎すべり症リポジション内固定術と除圧移植を行ったところ.腰や足の痛み.しびれが緩和され.QOLが大幅に改善されました。
基本情報】女性・60歳
病名】脊椎すべり症（L4)
病院】上海長征病院
相談日】2020年11月
治療方針】脊椎すべり症（L4/5）の減圧固定術と内固定術
治療期間】7日間の入院治療と2ヶ月間の外来経過観察
効果】腰や足の痛みやしびれが大幅に緩和され.歩行も全く問題なし
I. 初回相談
患者は2020年11月に来院した60歳の大柄な女性で.病歴を聴取したところ.1年以上前から違和感を感じるようになったとのことであった。 しびれや痛みは.臀部から両側の太もも裏.ふくらはぎにかけて.足の甲.外反母趾に至るまで放射状に広がっています。 歩行時に両足のしびれや痛みが著しく増し.100mまでしか歩けなくなったが.しゃがんで休むと少し楽になることもあった。 その後.地元の病院で診てもらったところ.脊椎すべり症と診断された。 当初は症状が改善されましたが.活動量が増えるにつれて症状が再発し.悪化の一途をたどり.通常の生活に重大な支障をきたすようになりました。
患者の状態を把握するため.腰部MRIを撮影したところ.L4椎体の前方Iすべり.L4/5レベルの脊柱管の狭窄.硬膜嚢の圧迫を伴う腰椎の変性が確認されました。 外来での診断は.脊椎すべり症（L4）であった。 患者は入院した。
II.治療歴
脊椎すべり症（L4/5）の減圧固定とインプラントの内固定を行うことが勧められました。 手術により.神経圧迫を完全に除去し.すべりを矯正し.腰椎の配列を回復させることで.腰痛と両下肢知覚障害の緩和を達成しました。 手術の治療方針は.患者さんとそのご家族に理解・納得していただき.関連する術前検査を終了した後.無事に手術が行われました。
III.治療結果
手術の翌日には.手術前よりもかなりリラックスした状態で手術を受けることができました。 術後1日目に腰椎のレントゲンを確認したところ.内固定は良好な位置にあり.腰椎の滑りと再ポジショニングも満足のいくものであった。 術後3日目には.腰椎胴部を保護した状態でベッド上を移動できるようになり.排尿・排便も正常に行えるようになりました。 傷口に多少の痛みがあるほかは.もともとあった腰部の痛みと両下肢のしびれは基本的に緩和されました。 術後7日目.順調に回復したため退院となった。 術後12日目の経過観察では.傷口は順調に治癒し.抜糸も成功し.2ヵ月後には術前の症状も完全に緩和され.自由に歩行できるようになり.体調も良好な状態であることが確認されました。
IV.注意事項
手術治療後.腰部四肢のしびれや痛みなどの症状が落ち着き.徐々に動きの自由が戻ってきたことを嬉しく思います。 変形性脊椎症発症後1ヶ月は.腰痛や両下肢の腫れ・しびれなどの症状が再発することがあります。 また.変形性脊椎症の患者さんには.早い時期からベッド上で腰や下肢の運動を促し.体力が回復してきたら徐々に活動量を増やしていくことが必要です。 食事に関しては.血液を活性化する食品や薬剤を避けること以外には特に禁忌はなく.通常の食事で十分ですが.体重管理には注意が必要です。
V. 個人の洞察力
脊椎すべり症の多くは.変性や肥満.座りっぱなしの生活習慣に関連しています。 中には外傷の既往がある患者さんもおり.初期には腰の痛みとして現れることがほとんどです。 進行すると.脊椎狭窄症による下肢のしびれや痛みの症状が現れ.重症例では通常の歩行に支障をきたす場合もあります。 脊椎すべり症の大部分は.安静.薬物療法.中国式理学療法などの保存的治療法でコントロール可能です。 保存的治療が有効でない場合.再発や進行性の症状悪化.QOLに影響する場合は.手術を検討することも可能です。