胆管結石は通常.総胆管下部に存在し.その発生部位により一次性胆管結石と二次性胆管結石に分けられる。総胆管結石の多くは胆管内で形成されるもので一次結石と呼ばれ.その形成には胆道感染や胆汁うっ滞が深く関わっており.ほとんどが胆汁性色素結石である。胆嚢や肝内胆管から胆管に落下した結石は二次結石と呼ばれ.コレステロール結石が最も多く見られる。 臨床症状 総胆管結石の臨床症状は複雑で多様であり.主に結石による総胆管の閉塞の程度に関係する。 重度の胆管閉塞を伴わない患者さんでは.目立った不快感はなく.臨床検査でトランスペプチダーゼとアルカリホスファターゼの上昇が認められることがあります。 結石による胆管の完全閉塞は.胆管拡張や胆汁うっ滞を引き起こし.重症例では肝機能が低下することがあります。 二次感染により.腹痛.発熱.黄疸が生じ.臨床的には急性胆管炎と呼ばれる。重症例では循環器系や精神系の変調をきたし.患者の生命を脅かすことがあり.臨床的には急性閉塞性化膿性胆管炎と呼ばれる。 (1)臨床検査 血算：白血球は感染の程度を判断するための指標となり.トランスケトラーゼやアルカリフォスファターゼは胆道閉塞の有無を示すために上昇する。MRCP：胆管の拡張を明瞭に示すことができ.結石は充填欠損を示します。治療 一般的な胆管結石は.症状の有無にかかわらず積極的に治療する必要があります。 （腹腔鏡技術や内視鏡的括約筋切開術の発達により.従来の開腹手術は少なくなってきています。 (2) 内視鏡的括約筋切開結石術：内視鏡的括約筋切開結石術は外傷が少なく回復が早いという利点があり.特に急性閉塞性化膿性胆管炎で重症の患者さんや高齢の患者さんに適しています。しかし.この治療法はオディ括約筋の完全性を破壊することになり.術後に逆流性胆管炎を再発しやすい。 (3)腹腔鏡下胆道切開術と結石除去治療を併用したもの。近年の腹腔鏡技術の発展に伴い.総胆管結石に対する治療法として.腹腔鏡下胆管切開術および抜石術併用療法が徐々に普及してきています。腹腔鏡手術は外傷が少なく.回復が早く.奇静脈括約筋の完全性が保たれ.内視鏡治療の逆流性胆管炎になりやすい欠点が避けられます。技術や設備が許す限り.優先されるべきものです。